系统家庭治疗技术

国家心理咨询师 吴剑

2010年1月15日

   系统家庭治疗自1988年传入中国，在中国专业精神科医疗及社会机构中得到一定程度应用发展。

   结果，得到5高主题：指导思想、治疗阶段、治疗任务、治疗技术、应避免问题。每个主题最多有3个级亚主题。如治疗技术：治疗室内的技术，家庭作业。治疗室内的技术：系统治疗特有技术、一般心理治疗技术。

   指导思想：系统家庭治疗师工作的对象是家庭，家庭是一个自我内在循环反馈的系统（系统论），治疗过程是治疗师和家庭之间不断的循环互动的过程（控制论），治疗所关注的信息是导致成员行为及观念出现差异的差异（信息论）。治疗师以“非专家”的身份，和家庭平等地工作（平等）；与每一位成员联盟，但是又不偏向任何一方（中立）；以循环而非线性因果的观念，看待家庭的问题（循环的原则）；治疗关注维持问题的家庭关系，而非症状本身（关系为中心）；注意对家庭动力及结构的动态评估，随时根据治疗中的变化对专家的假设进行验证和修订（动态）；不用刻板的“正常”或者“病态”的标准去衡量家庭（非病态观念）。

   治疗阶段：第一阶段，开始阶段，1、建立治疗关系，治疗师与每个家庭成员建立连接；2、收集信息，包括澄清转诊背景、问题的发展演变的经过；3、与家庭协商治疗目标；第二阶段，探索干预阶段，1、探讨家庭关系和互动模式；2、寻找差异，探讨不同家庭成员之间的，以及家庭和家庭外的其他人之间行为及观念差异；3、结构化地探讨成长经；4、将家庭工作点转向家庭关系；5、重建家庭互动模式；6、维持治疗关系。第三阶段，评估反馈总结阶段，1、评估反馈，对治疗进行总结，评估家庭的变化和关系，向家庭反馈治疗师的看法；2、强化改变。

   治疗技术：系统性提问技术：1、循环提问，轮流、反复地请每个家庭成员表达他对其他成员行为观念的观察，对另外两个家庭成员之间关系的看法，为家庭提供多重视角。如“年估计她多大程度受这个问题的影响呢？”；2、差异性提问，探讨不同的家庭成员对同一事、同一个人的看法以及注视程度上的差异，以及在不同时空、人事等情景下的行为差异。如“今天看病谁最意愿来？”；3、前馈性提问，未来取向的提问，刺激家庭成员构想未来的人、事、行为、关系等，或者让家庭设想如何使不合意的行为再现，以诱导针对这些因素的预防性行为。如“想象一下，如果我们今天的会谈有效，你明天会什么样子？”；4、假设提问，治疗师提出各种出乎家庭意料的假设情景，刺激家庭设想多种可能性。如“假如孩子没有那样阵发性的气喘，你们在两年前提起的离婚问题，今天大概发展到什么地步了？”；5、例外提问，让家庭回忆没有问题或者症状的时间、场合、人事等，并加以扩大，协助家庭走出问题催眠。如“年回想一下，过去的10年中你们有没有为彼此做过让对方开心的事情？”。非提问技术：1、改释，从积极的角度对当前的症状、问题重新进行描述，放弃指责态度，代之以新的肯定理解的观念；2、活现，治疗师在治疗中设计一个可以引出家庭问题的场景，使家庭互动得以展现。有趣的是，活现本属于结构派家庭治疗技术，中国的系统治疗师在实践中也使用这一技术。治疗室外技术，主要是各种行为及行为干预作业，包括“记红帐”，“水枪射击练习”，“双休日作业”。

   应避免的问题：治疗应该避免丧失中立的立场，包括1、情感层次，避免对任何一个家庭成员的偏袒；2、认知建议层次，避免代替家庭判断是非或者作决定；3、保持与家庭之间清楚治疗界线，不能以金钱为目的。

   （方法学，系统家庭治疗作为一个特殊的人际互动过程，要求研究在对治疗过程有横向把握的同时，对重点细节也需要有深入的纵向探讨。）

   摘自《中国心理卫生杂志》