国内心理咨询的脱失率非常高

---心理督导师的伦理行为研究

国家心理咨询师 吴剑

2009-11-19

   督导是心理治疗与心理咨询培训过程中不可忽视的重要环节，是学习者在有经验的督导师的指导帮助下，实践咨询技巧，改进咨询工作，提高自身专业水平的过程。督导是在控制情况下去观察、监督并提供指导的活动。

   督导师应该接受很好的培训，有广博对理论知识，娴熟的技能，丰富的实践经验，确保有能力指导被督导者为患者提供有效的治疗服务，需要有教学培训和临床实际经验，能够融会贯通，深入浅出启发被督导者的思考，理解，技巧应用。需要具有6项特质：反省能力，持续开放的学习态度，以历程为导向，营造健康的关系，建立联结的能力，以及培植内在的自我。

   在发达国家督导制度是培训合格心理咨询师的必不可少的环节。我国逐步开始这些制度，但是缺乏系统培训。国内心理咨询师起步比较晚，许多教师虽然具有比较高的理论水平，但是心理治疗实践比较缺乏，呈现高职称，高学历，低年资（实践1-3年）的督导师指导初学者。目前督导师没有准入标准，培训没有规范。担任督导师的人不仅需要把握和调节心理治疗的进行，对患者负责，还需要评估，指导，监督心理咨询师的工作。甚至会影响心理咨询师的以后工作和职业。

   调查显示，目前国内督导师的年龄偏大，结婚和本科学历以上的70%，医学专业背景和医院工作比较多（大多数在公立医院）。督导师的中高级职称73%，从业6年以上的46%，平均每周工作时间长，来访者平均治疗次数多，收费比较高，大多数接受规范心理治疗培训。心理督导师比较少有力不从心，难以胜任的感觉。比较少有害怕，担心的情绪体验，更多的人接受心理治疗，更好遵守时间，知情同意书更清楚。

   因此，目前国内心理督导师比较符合资深心理咨询师要求，和他们从业时间长，从业总时多有关系，心理咨询多了，积累经验多了，对人性的理解就深刻。这些督导师比较自觉接受培训，来提高自己的业务水平。督导师平均治疗10次以上的有28%，一般心理咨询师有7%。心理咨询是一个过程，问题大多数与人格有关，心理咨询不是一次就能够起到明显效果的，往往需要一段时间坚持治疗才能改善。1-2次即告停止为脱失，说明心理咨询师的脱失率比较高，督导师能力更强。心理治疗的时间设置对治疗效果还是对治疗制度的遵守都是至关重要的，不遵守时间设置，实际上是造成来访者心理无序，无规则，无边界的原因。美国大多数心理治疗师能够遵守治疗时间，按照时间开始和结束，即使患者刚刚经历痛苦的领悟和非常忧伤，一般也不会延长时间。因为每次按照时间结束，也是治疗工作要求的一部分，因为心理治疗师和另外的来访者预约时间已经到了。如果超时，可能是心理咨询师想促成患者领悟或者代表心理咨询师有其他超出治疗范围的情感需要。使人担心的是，从业者有50%在日常生活中和家人或者朋友谈心理咨询过程中国的人和事，4%的心理咨询师与来访者建立亲密关系，30%的心理咨询师曾经给亲戚朋友心理咨询过。伦理学规定不允许与来访者发生性与非性的双重关系，这些使来访者的信任危机，角色紊乱，影响心理咨询的效果，降低从业者的信誉。因此目前的心理督导师能够遵守时间甚至，知情同意比较好。伦理学方面保密原则，性与非性的双重关系需要进一步加强。

   摘自《中国心理卫生杂志》