病历纸改革的小建议

南平市人民医院总经理 吴剑

2009-11-4

   看到国内某知名大医院，因为一起医患纠纷，医院坦诚也改了病历。医院临床改病历已经成为医疗行业的潜规则，大家都知道病历是法律文书，修改病历是要承担法律责任的，但是在医院临床，修改病历却屡见不鲜。卫生局检查医疗质量，医院忙着修改病历，应对检查；上级医疗质量万里行检查，临床还是修改病历，医院把修改得比较好的病历去参加活动；等级医院评审，那是每个医院彻底修改病历的运动，病历已经面目全非，洗心革面了；如果遇到医患纠纷，病历完成了没有，修改了没有，这些也是难以杜绝。难怪，患者或者或者家属提出疑问，修改的病历可信吗？医院无言以对。

   修改的东西，当然不可信，简单的道理谁都知道。就是科学实验的记录，是不能修改的，那样的论文，那样的数据一样不可信，韩国的某科学家就是修改实验记录，被判有罪。按照实验要求，编号的实验室记录纸，必须全部完整保存，不得丢弃，哪怕是写错了，只能在上修正并签名负责。我们的病历修改却没有那么严格，除了上级医生，指导老师可以名正言顺进行病历修改外，其他的修改应该是不允许的，如果允许修改，就意味着诚信有了问题。

   笔者对屡见不鲜的修改病历的情况，提出建议：一是全国所有的病历纸实行唯一编号制度，不得丢弃，撕毁，完整保存以备检查，这样也可以节约病历纸；二是病历记录贵在真实，不必好看，除了允许上级医生，指导老师修改外，经治医生可以适当修改，并且签名负责，然后再进病案室。

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