别做了手术、坏了心情

国家心理咨询师  吴剑

《医师报》2009年10月1日 第10版，医师俱乐部 “心理工作坊”

http://www.mdweekly.com.cn/doc/2009/10/19998.shtml

    【案例】最近，刘医生因给一名患者做了手术而烦恼缠身。这名患者在术后患上了严重的抑郁症，情绪失控，不仅出现一系列过激行为，还出现了自杀倾向。家属三番五次找刘医生和医院领导，要求追究刘医生的责任。刘医生经历了从最初的不解、愤怒，到后来的如履薄冰，以至每当要手术时，总是战战兢兢、犹豫不决。他想知道，他需不需要对患者的术后抑郁症负责？在以后的工作中如何才能避免这种麻烦？

【分析】目前，术后抑郁症引发新型医疗纠纷在社会上引起较大关注，同时也成为考验医务人员的一个新课题。

   术后抑郁症是抑郁症的特殊类型，准确来说是应急障碍。由于发生的事件给个体的生命安全造成严重威胁，或者给其生活带来重大冲击，患者会产生意识改变、行为改变、情绪改变等症状，其出现与否及严重程度取决于个体的易感性和应对方式。

术后抑郁症与手术密切相关，有些手术会使患者出现器官缺失、功能影响、形象破坏、生活困难等情况，给人以心理压力，因此有些患者会出现恐惧、悲伤、绝望的抑郁情绪反应。有时在强烈的不良情绪影响下，个人甚至出现一些过激行为，如采取自杀行为以解除难以接受的痛苦。

医疗纠纷是复杂的医患关系，心理学和心理障碍更是有些神秘色彩，二者结合就加大了责任区分的难度。从心理卫生角度看，即使是医院服务出现一定瑕疵，术后抑郁症大多仍是患者自身原因引起的，这与疾病的复杂性、患者性格等有关，医务人员按照规范对患者进行治疗护理，就不应追究其责任。

尽管如此，对患者开展人文关怀、心理护理也是现代医务人员工作的基本要求，据调查，一半以上的术后抑郁症患者，在手术前就发生心理障碍，如果医生工作到位，及时发现，就可以有效减少术后抑郁症的发生，或使其程度下降。这医生在日常工作中高度重视对患者的人文关怀，不仅看病，更要看人。

医生的心理卫生工作应渗透到医疗工作全过程，手术前对有可能出现心理问题的患者多关心，帮助他们学习行为的控制技术，如放松训练、分散注意力、深呼吸等；在手术中要给患者心理关怀；手术后及时开展心理康复工作，包括反馈手术信息、科学疼痛护理、积极克服抑郁情绪。特别是术后抑郁症患者，需要积极帮助其进行客观的手术评价，正确面对现实、对待人生。

此外，医生还可向心理卫生工作者寻求帮助，必要时使用药物以帮助患者接受人生现实，应对心理危机。