适当关怀对癔病性瘫痪

国家心理咨询师 吴剑

2009-10-16

   上午去了劳教所，给一名劳教人员心理咨询。

   我在劳教所宿舍看到躺在床上是小Z，他是名20岁的小伙子，躺在床上已经数天不能起来，浑身消瘦，表情淡漠。在稍微给一点点刺激，才愿意回答问题。他才告诉我，他浑身疼痛，但是没有确切部位，就是饿了才愿意吃饭，而且想要病号饭。医生告诉我，开始认为是急诊，结果检查没有问题，去大医院进行系统检查也是正常，基本上排斥身体疾病（我排除了妄想和幻觉的存在，但是接触比较差）。他的下肢肌力比较低，大约只有2-3级。曾经请精神病医生看过，开了一点点安定处理，没有什么效果。劳教所对他还是比较照顾的，可以不参加劳动，甚至伙食可以改善，并且有专门人员陪同。

   后来，我进一步了解情况才知道，他是外地人，就中有父母和姐姐，因为他犯罪，所以家人对他非常失望，无奈，特别是前些时间，给父母打电话，父母拒绝了，他就发病了。他过去在家非常受到宠爱，也是好逸恶劳，心理比较脆弱。性格内向，交往很少。在另外一个劳教所，可能受到其他劳教人员的欺负，而自杀一次，腹部有浅疤痕（他其实非常怕死，只是吓唬别人）。在这里，也是和其他劳教人员很少交往，独来独往，沉默寡言。

   因为不能进行心理测验，所以我只能根据临床症状进行诊断，他有生活事件，象犯罪行为（不是一次），劳动教养，家人抛弃，同伴欺负等，这些心理挫折。另外加上性格缺陷，如心理脆弱，内向性格，表演色彩，交往困难等，形成了抑郁情绪，癔病瘫痪。可以诊断为应激精神障碍，是在一系列精神打击的情况下，加上性格缺陷，排除身体疾病后，表现的转换障碍，就是癔病性瘫痪。

   我的建议是：一是注意安全，因为曾经有过自杀历史，虽然可能是姿势性自杀，但是安全第一，需要人专门看护；二是家属支持，和家属取得联系，形成治疗联盟，要他正视现实，维护健康，积极改造，同时给予适当的关怀鼓励；三是适当关怀，因为他是生病了，所以可以给予适当的关怀，但是因为是癔病，所以有继发性获益的潜意识需要，就是通过生病，逃避社会责任，获得不当利益，如果通过生病，他得到比较多的关怀，就是鼓励他生病，他的生病就获得成功，也许，如果不满足他的要求，他可能会使病情进一步严重，这些都是心理博弈，需要我们看准；四是行为治疗，就是他的进步我们奖励，他的退缩行为（幼稚化，儿童化行为），我们进行处罚。如果可能的话，可以采取代币治疗。因为，他的治疗动机不强（在劳教所，治疗环境也是不好），认知治疗的效果不好，甚至暗示治疗效果也是不好；五是药物治疗，可以判断有一定的焦虑，抑郁等情绪存在，可以使用安定类药物，或者使用小量的抗精神病药；六是适当康复，为了预防癔病性瘫痪，使肌肉废用性萎缩，要鼓励他自我锻炼，或者使人给他被动运动。