失眠症和神经衰弱是可以区别的

国家心理咨询师 吴剑

2009-8-29

   失眠症是一种以失眠为主的对睡眠质量不满意的状况，其他症状均继发于失眠，如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍症状（如神经衰弱、抑郁症）的一个组成部分，不另外诊断失眠症。神经衰弱是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，需要排除其他神经症和精神病性障碍。遵循等级诊断的原则，失眠症和神经衰弱同属于等级诊断最低层次，诊断失眠症还需要排除神经衰弱后才能做出。失眠是常见情况，失眠症与神经衰弱患者均常以主诉失眠而求助。

   失眠症的诊断参考，是否有诱因（诱发或者加重的生活事件）；失眠表现（难以入睡—入睡时间超过30分钟以上；易醒—夜间觉醒大于2次；多梦—自称梦多并对此感到不满；早醒—比平常睡眠时间早醒2小时以上。）

   结果显示，失眠症与神经衰弱的诱因分别是89%和85%。失眠症与神经衰弱都有更改诊断或者交叉诊断。失眠的情况十分常见，大约43%的人在过去一年中曾经经历过不同程度的失眠，我国的失眠率为10-20%，失眠症约占人群的10-50%，然而失眠是一症状而非诊断，对于一位以主诉失眠的求助者，正确作出失眠症或神经衰弱的诊断并非易事。首先失眠与抑郁、焦虑的关系比较复杂，在鉴别诊断时尤其要排除这类疾病。即使排除以后，对失眠症和神经衰弱的选择一个诊断也是困难的。

   失眠症与神经衰弱有许多相似地方。都是以失眠主诉求助，一般情况没有明显区别，都是女性多于男性（1.5：1），平均年龄差别比较大，33-37岁；都是有阳性家族历史，大约10%，说明遗传因素有影响；分别有68%，54%使用安定类药物；两者预后不久好，80%的失眠症和66%的神经衰弱在2年内治愈，失眠症稍微快一点点，预后好于神经衰弱；失眠症与神经衰弱的情绪特征为烦恼、容易紧张、容易激惹，可以有轻微的焦虑、抑郁，但是不占。

  临床特征有区别，失眠症几乎以失眠为唯一症状，入睡困难又是主要形式，其他症状不明显。神经衰弱的症状比较多，明显多于失眠症，容易衰弱是核心症状。容易兴奋是导致失眠的重要原因，失眠症的容易兴奋多是对失眠的过分担心，恐惧的优势体验，是睡眠前相对集中思想活跃，使入睡困难，进而恶性循环。神经衰弱的容易兴奋是入睡前的杂乱的难以控制的回忆和联想增多。所以失眠症以入睡困难为主，他们可能是指向性思维活跃的程度明显强于非指向性思维活跃度，也可能与失眠症的其他症状比较少，入睡困难就显的更加突出有关；神经衰弱以多梦为主，与他们大脑皮层功能弱化，神经容易疲劳，又容易兴奋有关。

   研究发现，失眠症与神经衰弱随着时间的发展有一定的诊断变更率，相互更改诊断及交叉诊断的情况。其原因有：一是都是来自症状学分类诊断，不同时期的症状可能表现不同，更改诊断难免；二是选择病人的差异、机会性差异、信息的差异导致诊断变化；三是诊断标准的不确定性，神经衰弱诊断是否存在仍然有争议；四是神经衰弱诊断是否存在扩大化有争议（有人认为80%的神经衰弱是抑郁症或者其他神经症），实际患病率没有13%，大约是3%；五是失眠的主客观之间差异比较大，概念难以统一，失眠的定义仍然不完美，失眠症的诊断标准仍然没有完全统一；六是失眠症、神经衰弱的临床特点有许多相似的地方，诊断又都是排他性的。本研究的神经衰弱诊断更改率27%，有的人达到41-58%，6年随访64%的失眠症和73%的神经衰弱诊断比较稳定。说明失眠症和神经衰弱仍然是可以区别的。

   摘自《中国心理卫生杂志》