中国流行抑郁症

--第三类病（此文强烈推荐）

国家心理咨询师 吴剑

2009-5-15

   精神障碍大约可以分成三类，第一类是躯体疾病引起的精神障碍；第二类是精神分裂症；第三类是以神经症和人格障碍为核心的精神障碍。和神经症与人格障碍有关的是：厌食症和贪食症、性障碍、睡眠障碍、疼痛障碍、冲动控制障碍、应激相关障碍、适应障碍、转换分离障碍、做作障碍等。

   基本特点是：

1、在精神障碍总患病率达到一半以上；

2、一般来说，病人有症状的自知力；

3、病人必要时可以掩饰症状，陌生人看不出，病人也可以到处诉苦，亲戚朋友都知道他生病；

4、他们一般不被社会认为是精神病，相反亲戚和重要关系人倾向于用道德观去看待他们，认为他们不负责任，不遵守社会规范或者故意；

5、病人认为他的病情非常严重，和亲戚医生的评功相去甚远；

6、大多数求医心切，反复多处就医，内科、神经科什么重要的疾病也没有检查出来，消耗医疗资源十分可观，并且容易成为江湖医生，术士和虚假广告的俘虏；

7、病人与亲人、邻居、朋友、同学、同事中的一人或者多人有纠缠不清的矛盾和冲突；

8、药物治疗效果有限，即使短期效果很好，但是难以维持，他们中的许多人对医生或者药物有依赖。

   第三类病的变迁：

1、神经衰弱期（1870-1920年），首先神经衰弱是美国流行，曾称为美国病，后来广泛流行欧洲；

2、焦虑时代（1920-1970年），这些和精神分析的广泛传播有关，和存在主义哲学流行有关。焦虑性神经症首先从神经衰弱中分离出来，关注焦虑，生存主义就有生存焦虑，只要一个人活着就有焦虑；

3、抑郁时期（1970年到现在），抑郁流行的原因：一是许多不同品种的抗抑郁药大量上市，医药公司大力宣传；二是大多数抗抑郁药都兼有抗焦虑作用，对恐怖症、强迫症也有效，一部分还有明显的镇静催眠作用，大多数新药副作用小，并且不容易上瘾，所以受到病人和医生的欢迎；三是医生没有掌握严格的精神病学临床检查方法，在门诊和流行病学调查中基本上不用，加上量表的广泛应用，许多医生靠量表得出抑郁症的诊断；四是对躁郁症精神病概念采取无知或者简单否定态度，把大多数性质不同，轻重不同的抑郁症混为一体。

   第三类病的诊断中，什么唱主角东西方情况不同。建国前，中国心理卫生非常落后，极少数知识分子才知道神经衰弱，所以没有流行；神经衰弱流行是在建国以后，特别是1950-1980年，内科、神经科、精神科中神经衰弱占了大多数，神经症中神经衰弱最多，这些和广大职工享受公费医疗制度有关。中国没有出现过焦虑时代，这也是抑郁症一旦流行就势不可挡的原因。80年代，中国发生过神经衰弱和抑郁症的诊断问题争论，到现在也没有结果。但是，我们必须看到，抑郁症在我国医生中非常流行，有些象可口可乐一样流行，这显然受到美国文化的影响，不是单纯的学术会问题。

   从历史上看，抑郁症流行时期一定会过去，那么第三类病在将来社会那个唱主角呢？因为抑郁症时期一定过去，什么时间改朝换代，什么诊断流行，难以确定，因为影响因素非常多。所有人格障碍诊断加起来已经达到10%，已经比较高了。但是，如果我们没有高度有效的医疗干预措施和足够的人力资源可以提供使用，人格障碍不会唱主角。这些又取决于经济发展水平。从疼痛障碍看，美国成人因为疼痛不能工作的达到10-15%仅是背痛。诉说睡眠障碍的一年患病率达到30-40%。

好的药物必须符合的条件：疗效好而稳定；安全或者副作用轻而少，也不上瘾；不太贵比较便宜。如果那天开发出抗疼痛、抗失眠的好药，何愁这些病人不来门诊部排长队！当然这些只是抗抑郁药引起的联想，实际情况没有这样简单。例如：夫妻长期感情不和，但是为了孩子双方都不愿意离婚，如此造成的心情抑郁，抗抑郁药的效果一定不好。凡是社会问题而单纯作医疗处理，效果都不好。所谓社会问题的医疗化在第三类病中是非常突出的。只有社会进步才有可能解决这类问题，医生和药物的作用毕竟有限。

（本文为中国心理治疗师国家职业标准制定者—许又新）

摘自《中国心理卫生杂志》