别做了手术、坏了心情

国家心理咨询师  吴剑

《医药经济报》约稿

2009-4-22

   术后抑郁症引发新型医疗纠纷，这引起医院管理者、医务人员、卫生法律专家的关注，同时也给心理卫生专家新的课题。

   术后抑郁症是抑郁症的特殊类型，按照中国精神障碍诊断标准，应该是不完全准确的概念，准确的概念应该是应急障碍。是指遭遇应激事件后的一过性状况，这些事件给个体的生命安全造成严重威胁，或者给其生活带来重大冲击。患者会产生意识改变、行为改变、情绪改变。其出现与否及严重程度取决于个体的易感性和应对方式。术后抑郁症严格来说，是和手术密切有关，在手术后发生，主要表现为恐惧、悲伤、绝望的抑郁情绪反应，如果在强烈的不良情绪影响下，个体有时出现一些过激行为，甚至会采取自杀行为以解除难以接受的痛苦。

它和我们常见的抑郁症有一定区别，引起自杀最常见的原因是抑郁症，是种心境障碍，是内源性的，就是整体原因不清楚，目前基本认为和神经递质有一定关系，药物治疗效果比较好。而术后抑郁症，是重大生活事件，如手术等。还和患者本人性格特点、耐受程度、应对方式、社会支持有关系。手术无论怎么样说都是对患者来说都是心理危机，一是因为疾病本身就给个体予精神打击，越重大、越疑难的疾病，打击就越大；二是手术也给人以心理压力，手术前的担心、手术本身创伤、手术后的疼痛、手术的并发症、身体接受康复等，都对个体形成的挑战；三是手术后的心理适应，因为有的手术出现器官的缺失，功能的影响，形象的破坏，生活的困难，工作的挑战等，甚至还担心家庭关系、人际关系、经济负担、前途问题等，由身体康复到心理康复需要一段时间。因为手术导致的“赔偿性神经症”也不在少数。根据调查，一半以上的手术后心理障碍患者，手术前就发生心理障碍。

术后抑郁症对患者的影响是巨大的，出现情绪悲观失望、自我感觉欠佳、睡眠严重障碍、生活缺乏动力、兴趣爱好缺失、自卑自责自杀。一方面这些负性情绪影响手术效果，也许手术后的康复；另外一方面，这些负性情绪反应严重起来，本身就是心理障碍，对个体、家庭和社会产生持续影响；同时，因为病人的误解，知识的欺负，可能会把这样的情绪反应，和医院管理、医生水平、服务态度联系起来，在医患关系紧张的今天，导致医疗纠纷的发生。

作为医院和医务人员，以维护病人健康为最高利益。一是要高度重视病人的人文关怀，不仅看病，更要重人，比较需要关心病人身体健康，也需要关怀病人的心理反应，不仅护士要关心病人，医生也应该关心病人；二是把心理卫生工作渗透到医疗工作全过程，包括手术前的心理护理、手术中的心理关怀、手术后的心理康复；三是对手术前的病人进行适当的心理干预，一般认为手术病人心理反应差异非常大，年轻的成人、女性、文化程度比较高的人反应比较重，需要多关心。对手术危险性大、手术复杂、心理负担重、预后不确定性高的病人应该多予以关注。手术前的充分沟通也十分必要，包括手术的必要性、重要性、安全性问题，手术的目的、程序、风险、并发症等应该详细介绍告知。对有可能出现心理问题的病人，帮助他们学习行为的控制技术，如放松训练、分散注意力、深呼吸等。要积极发挥病人的社会支持的作用，引导他们给病人安慰、鼓励、支持；四是手术后要及时进行心理护理，包括反馈手术信息、科学疼痛护理、积极克服抑郁情绪。特别是术后抑郁症病人，需要积极帮助病人，进行客观的手术评价，对严重的身体问题要给予同情和鼓励，正确面对现实，见对待人生。五是心理卫生工作者要积极介入重点病人的心理援助，手术之前应该进行心理评估，手术中应该指导医务人员进行心理关怀，手术后应该对术后抑郁症进行重点干预。必要时使用药物，并且取得家属的支持，更重要的是帮助病人应对心理危机，接受人生现实，顺利渡过危机。

作为医院管理者，不仅要重视病人的心理健康，也可能需要应对医疗纠纷。从医院管理角度看，如果是医院管理问题、医疗质量问题、服务态度问题，明确引起的病人情绪反应，就应该积极加强管理，持续质量改进，适当满足病人诉求。从心理卫生角度看，术后抑郁症绝大多数是病人自身原因引起的，即使是医院服务出现一定的瑕疵，病人自身仍然是主要原因、这些和疾病的复杂性、病人的性格等有关系。当然，医疗纠纷本身是就是复杂的医患关系，心理学和心理障碍更是有些神秘色彩，这样就大大加重的责任区别难度。一方面，医院按照规范进行治疗护理，如果病人出现术后抑郁症，虽然看起来和医疗行为有关，但是仍然是病人心理素质起重要作用，就象一个单位领导正常工作批评一名员工，如果员工自杀了，那当然领导不应承担责任。另外一方面，对病人的人文关怀，心理护理，心理卫生也是现代医院工作的基本要求，如果工作到位，也可以有效减少术后抑郁症的发生，或者程度下降。但是，术后抑郁症的治疗康复需要病人的积极配合才能够有效，如果病人不合作，不积极面对，再优秀的心理咨询师也没有用，术后抑郁症必然发生。

看起来，患者本身的自我努力，积极康复十分必要。术后抑郁症既对疾病康复不利，也不利于今后生活。因此积极进行心理治疗十分必要，而积极的心理咨询需要的是自己努力，心理咨询师只能是助人自助。如果把术后抑郁症完全归因于外界环境，而忽视自身的性格特点和心理因素话；如果不积极面对现实，调整人生态度的话；如果自己不积极进行心理康复，把自己的身心健康放在重要位置的话，那就可能既陷入医疗纠纷的新烦恼，而又对自己未来生活产生持续的影响，扩大的伤害，甚至造成“赔偿性神经症”，这样一个更难解的死结。

我还想说一点社会人文，我们的社会经济已经巨大进步了，但是我们的人文关怀还时有缺失。心理、社会、生理这样的新的医学模式，上世纪已经提出，似乎我们的医院还没有真正重视，仍然把技术放在首位，特别是我们医院的管理者。四川大地震，数千万人遭遇巨大的精神打击，我们国家的心理卫生工作者显示出最高的人文关怀，使他们安度危机。然而，我们国家每年有数千万人接受手术这样的重大人生挑战，出现术后抑郁症不为奇怪，为了病人健康，积极应对这样的心理障碍十分必要。人文关怀关键在理念，就是院长要设身处地地想，如果我是病人，如果我是手术病人，我有什么感受？需要什么帮助？然后就行动吧！同时，作为病人也应该是人文精神的积极实践者，因为不信任，已经不是个简单的心态问题，还有可能使我们每个人付出巨大的代价，那将离开社会和谐是越来越远。