执业注册地点：社区发展瓶颈

吴剑

《医药经济报》2009年1月22日  社区

http://www.yyjjb.com/html/2009-01/22/content_83909.htm

   据报载，北京市允许公立医院医师到执业注册地点以外的社区、农村行医，笔者认为，这对医院和医生来说可能是个大好消息。

前些时间，我了解到某医院也为医师执业注册问题大伤脑筋，作为公立医院，他们响应政府号召，延伸举办社区卫生服务中心，发挥大医院的品牌、人才、技术、管理等优势。但是，医师执业注册地点问题，成为制约延伸举办社区卫生服务中心的瓶颈。

因为如果不进行执业注册地点的变更，那么医院专家去社区卫生服务中心开展诊疗活动，就有可能是非法行医，相信每个医生都不愿意面对这样的情况。但如果变更了执业注册地点到社区卫生服务中心，那医院专家就不能在原所在大医院进行诊疗活动，这些使许多专家心存顾虑，甚至还担心自己的组织人事、劳动保障等关系从大医院到社区卫生服务中心去，业务考核和技术晋升是否受影响呢？然而，如果大医院不派人到社区卫生服务中心去工作，这样的延伸又没有实际意义，因为社区卫生服务中心最缺乏是人才；因为人才缺乏，居民才不愿意去社区卫生服务中心就诊，客观上造成了大医院门诊人满为患。

医师执业注册地点一直是业内争论很大的问题，这在国外是不存在的，医师具备执业资格，并且医疗行为符合规范，就是合格合法。至于在什么地点行医，那不是问题。就象驾驶人员的驾驶资格一样，只要具备资格，那就不管是开什么车，上什么路。这样做法有利于医疗资源的社会共享和效率提高。

笔者认为，当初制定医师执业注册地点问题，有可能是担心基层人才流失，现在看来，单纯用行政手段，限制医师执业注册地点的政策迫切需要调整。否则，帮助邻居急救，在火车上急救，医生支援农村，医生帮扶社区卫生服务中心，都有可能出现非法行医的尴尬局面。

另外，尽管北京市卫生部门出台了异地行医的相关政策，但是这仍然存在法律风险，因为下位法需要让位上位法，地方法规的法律效力低于中央法规的效力。相信许多医院和广大医生仍然是心有余悸。