为何越基层越亏损

吴剑

《医药经济报》2009年1月8日

http://www.yyjjb.com/html/2009-01/08/content_83246.htm

   中标中国卫生经济学会第八批重点招标课题《医疗机构经济运行分析》显示，某省近几年来，每获得100元的医疗收入将发生1.49元的亏损，其中：省级盈余2.08元；市级亏损1.98元；县级亏损3.46元。显示越往基层亏损比率越高。由此推理，农村乡镇卫生院的亏损情况可能更加严重。

基层医疗机构是中国医疗体系的重要部分，如果长期亏损，势必影响整个医疗体系的健康稳定发展，影响基层老百姓的健康权益。为此，笔者对上述现象进行了分析。

   医疗定价制度不利  目前在公立医院占主导的医疗行业，医疗服务价格属于政府行为，由于医疗服务价格是刚性规定，所以价格的确定对医院收入和盈亏起决定性影响。

目前是省级制定本地区的医疗服务价格，其价格制定过程比较复杂，往往由省级财务专家、卫生经济专家、医疗管理专家制定价格，难免对省级医疗机构多有关照。如大型设备、新技术开展的价格就比较高，一般实用技术价格就比较低，这样使省级医疗机构得益，基层医疗机构受损，虽然说起来是为了照顾基层老百姓的利益。如果基层医疗机构不参与定价，甚至较少听取其意见，这样的局面难以纠正。

   医疗资源分布不公  目前医院呈现赢者通吃的情况，省级医疗机构在规模、投入、科研、人才、学科、设备等方面都有巨大的优势，基层医疗机构无法比拟。而且这样优势集中的趋势还在进一步加深，基层医疗机构的困难重重，发展缓慢。

一方面大医院的强大吸引力使病人趋之若骛，其不得不继续扩大规模，增强实力；另一方面基层医疗机构每况愈下，使病人不得不放弃在当地治疗，而选择前往大医院看病就医。虽然在基层有些报销优惠政策，但是其力度不足，其他配套措施没有出台，因此，这样的不公平局面还有可能持续下去，影响了健康的公平性。

   财政扶持力度不足  中国的实际情况是，财政向中央、向大城市集中，在医疗机构出现财政困难时，一般需要政府进行调节，甚至采取转移支付的行政手段。事实上，基层医疗机构的财务状况并没有引起高度重视，地方财政捉襟见肘，补助医疗机构的亏损则心有余力不足。

另外，中国基层政府的财政状况也是千差万别。在一些贫困落后地区的医疗机构，更有严重的财务亏损，因为财务亏损，又影响了医院其他方面的基本生存，呈现恶性循环的状态。没有投入，医院亏损，收入下降，待遇减少，人才流失的局面在继续发生。

  人人享有基本健康的权利，需要我们创造并且维护这样的公平局面，政府的责任就是创造这样的公平局面，包括为健康提供服务的医疗机构的均衡发展。不能够再走教育系统办所谓重点学校的政策老路了。