心直口快精神脆

吴剑

2008-12-23

   老G给他的弟媳妇来心理咨询，因为他的弟媳妇出现了异常情况。

   他的弟媳妇10年前下岗后，好不容易找到新的工作单位，而且单位和岗位都不错。她的老科长在她调入期间帮助不少，她心有感激。但是新的科长要求她的支持，通过竞争上了岗，没有想到上了以后，给她调整了一般岗位，她不理解，感到是在整她。她是个工作积极，心直口快，做事认真，文化一般的女人，即使她预防了一切错误，但是仍然感到别人在害她。她的家庭可以，孩子争气，没有其他刺激，还认为自己很健康。这些情况看起来有些象精神分裂症，但是又有可能是反应性精神病，因为这两种情况都出现精神症状，特别是被害妄想。但是我感到这个患者好象有心理挫折存在。

   晚上小Y在家人做工作的基础上，来心理咨询。我感到和她接触一般，语言表达能够理解，面色憔悴，听说已经几天没有好睡了。这些时间离开单位后，情况还有所改善。她也描述了那些情况，她感到新科长不对头，很为难自己的感觉，有些怕她，感到自己很累，压力很大。她的工作在过去从一般岗位，到重要岗位，甚至和领导接触比较多的岗位。但是过去单位管理比较松，所以她没有感到压力。以后单位换了领导，强化了规章制度，她的工作需要具体执行这些规章制度，这对她工作态度认真的女人来说，既是好事情，又感到压力，因为其他一般领导又是另外的工作要求，使她左右为难，特别容易得罪那个领导。对她这样不善于人际关系的人，那确实难以周旋，特别她是个心直口快的人。结果新的科长上任，任务她不合适，就换了她的岗位，虽然她口上说岗位不重要，但是心理比较失落。还说了其他种种压力，我感到她的压力，我理解了她的紧张。她不得不精神崩溃，这也许是最好的自我保护办法。

   我给她进行了心理检查，虽然提示排除精神分裂症，但是仍然支持反应性精神病。我们一般就告诉她是反应性心理障碍，是比较容易接受的。就要求她休息，向单位请假，这也是个学问，我建议用神经衰弱，睡眠障碍向单位请假，不要康复后产生其他影响。我认为她需要休息，脱离过去的工作场所，减少不必要的压力，取得家人的心理支持，这样当然更需要心理咨询。目前的治疗方法：一是服用一定的抗精神病药物；二是进行支持性心理治疗；三是情况好转后，进行性格调整；四是情绪调整，包括运动，倾诉，娱乐，音乐等。

   这里的诊断是个重要问题，因为影响治疗，决定预后。如果出现妄想，那诊断就比较清楚。但是产生妄想的原因非常复杂，如果没有原因，那精神分裂症的可能性比较大，如果有生活事件，那反应性精神病的可能性比较大。这些就需要心理医生和病人当面接触，这些就是接触感，因为一切精神障碍都没有设备检查，只是医生的经验判断。还有她说的故事如果能够理解，结果就好些，如果不能够理解，精神分裂症的可能性比较大。反应性精神病的心理治疗价值比较大，精神分裂症的心理治疗价值不大，如果要进行的话，也是支持性心理治疗。反应性精神病和精神刺激有关系，和性格因素有关系，患者存在性格缺陷，如工作认真，心直口快，人际一般，娱乐很少。我告诉她就是少些难得糊涂，如果糊涂，特别是工作糊涂就好了。我说，人应该糊涂，一生除了了和谁结婚，在那工作要清楚外，其他都应该糊涂。人的性格需要弹性，提高适应能力，如果太脆，就容易折断。