心理障碍的诊断矛盾

吴剑

2008-11-30

   小L的心理咨询，第一次是他的祖母和姑姑来进行的。因为她们发现，小L最近有些不正常，时有自言自语自笑，担心背后有人议论自己。孩子初三就出现了这些情况，高三的最近就严重许多。学习时就头痛，不爱吃饭。孩子当然没有明显的精神刺激，但是父亲长期在外工作，母亲话比较少，性格比较内向。孩子性格也特别孤僻，但是却希望看心理医生。按照精神障碍的诊断标准，他有自言自语自笑的行为异常，有怀疑别人议论自己的牵连观念，这些一级症状群，就可以诊断精神分裂症了。但是，他时间比较长，已经有3年了，如果不进行抗精神病的药物治疗，应该没有这样的结果，而且他还想心理咨询，所以必须当面心理咨询才能够解决诊断问题。

   次日，小L的祖母，姑姑，父母就带着他来心理咨询。和他的谈话比较顺利，他也希望进行心理咨询（一般接触可以，希望心理咨询，这些不支持精神分裂症，因为精神分裂症缺乏自知力）。他告诉我，他感到有二个思维存在，一个思维出现，同时就有另外一个思维出现，这些是矛盾思维，他还告诉我思维被控制（被控制就有可能怀疑精神分裂症，他又排除了有外力控制自己的思维，这些又不支持精神分裂症），但是他后来告诉我，是种强迫思维的现象（这些不支持精神分裂症）。他还告诉我，他有时出现思维空白（这些又支持精神分裂症）。他对自言自语的解释是，有时候这样的思维，偶然说出来，而且他举例说明。他对目前的状态感到紧张，恐惧，不安，痛苦，特别怕万一这样的情况（这些是神经质的体验，因为一般来说精神分裂症没有这样的体验）。他还担心自己是精神病，因为他怕自杀，他的邻居就有个大学生自杀（担心精神分裂症的病人，一般不是精神分裂症）。他说自己感到比较自卑，因为自己的身体发育比较迟（这些不支持精神分裂症的诊断），同时他否认有其他精神挫折。

   他的许多问题有的支持精神分裂症的诊断，有的不支持。我们作为心理医生，一般对精神分裂症的诊断比较谨慎，特别是孩子，特别是诊断不明确时。如果是精神科的医生，他们多少带些习惯思维，就容易诊断精神分裂症。我建议一是进行心理测验，二是请其他精神科医生诊断，三是进行按照神经症的诊断性治疗（因为如果先按照精神分裂症进行药物治疗，也许就没有神经的心理咨询了，如果心理咨询效果不好，仍然可以进行精神分裂症的治疗，因为他的病情毕竟已经有3年了）。他的家人同意了心理测验。

   我们一般进行MMPI的性格测验，结果测验提示，非常支持精神分裂症的诊断。但是看出他的家人不想这样的诊断，而且希望我先对孩子进行心理咨询再说，何况孩子自己也希望心理咨询。所以，对个别心理障碍的诊断是多么不容易啊！