性格偏执治疗没有药

吴剑

2008-8-1

   小Z是在父母带领下，不情愿地进行心理咨询。心理咨询的效果当然和主动求医，迫切求医程度有关系，被动求医效果比较差。

   和小Z的接触比较差，他简单描述自己心情不好，压力很大。自己交往比较少，语言比较少，容易发脾气。5年来，偶然还有悲观厌世的观念，还有总是感到别人影响自己。睡眠不太好，常常早醒。平时活动比较少，没有什么特别兴趣，就是偶然喜欢上网。觉得自己的情况是外因形成的。至于什么原因，具体事情，他总是不肯讲，使医生难以理解。

   从以上情况看，其他不是很好。有抑郁倾向，牵连观念，沟通困难，那样理解，这些都造成诊断提示，甚至有可能指想抑郁症，或者精神分裂症。但是心理医生一般愿意比较谨慎诊断，特别是精神分裂症。因此有必要做心理测量。抑郁自评，焦虑自评，MMPI等检查。

   结果显示小Z抑郁和焦虑不明显，精神分裂症不支持。只显示偏执、内向、精神病态分值比较高，这些小Z的问题是可以解释的。心理医生希望病人的问题用一个诊断就能够解释，尽可能不用两个诊断。初步提示偏执人格障碍。

   这个诊断和精神分裂症，抑郁症不同，是没有药品可以治疗。只能够心理咨询，而且效果不好。因为病人不觉得痛苦，是他的一贯行为和生活态度，主要影响人际关系，只有到了社会，需要人际关系时，或者发生人际关系冲突时才觉得痛苦，但是仍然不可能从自身找原因，总是归因别人。

   人格障碍的治疗是非常困难的，目前仍然没有好的技术，人格重塑的困难比较大，需要以年来计算治疗时间，而且效果不确定。家长对这样的诊断比较接受，毕竟有心理学检查。我也更有条件和小Z进行谈话，因为大多数相信科学。一是告诉他的诊断，不是精神病就比较放心，是性格问题，主要影响人际关系，小Z明白一点点；二是这个问题没有药品可以治疗（他父母总是要药品治疗），主要是靠心理咨询，靠自我完善，做人是一辈子的，包括我们自己，性格决定命运，因此学习重要，学习做人更重要；三是朋友是镜子（特别是好朋友，知心朋友），日记是朋友，通过自己的反思内省，明确优点，改正缺点，我们就能够不断提高；四是积极交往，减少封闭，通过开放自己，融入社会，提高社会化程度，为将来准备；五是适当发泄情绪，只要不伤害别人，不伤害自己，发泄情绪可以缓和压力，实现自我发展和成长。

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