人格障碍的心理咨询

              吴剑

              2008-7-4

   小H是在我南平市媒体朋友介绍，在他的舅舅和妻子的叔叔带领下，来到我办公室心理咨询的，之前我只知道他的问题有些特别。

   已经近30的他，看起来比较激动，吸烟很多，也很精干。然后他就和我说起了他的历史和生活，我也就将信将疑地让。他来自南平一县的小镇，有二个姐姐，但是他感到姐夫欺骗了他，现在需要报复。他说他10多岁时就开始来到江湖，认识了许多朋友，现在这些朋友都发财了，但是他没有混好，如果这些朋友他一叫，都能够来帮助他。他这些年什么生意都在做，但是都是亏损的，特别是茶叶生意亏损比较多。虽然他家的茶叶和水果年收入都不错，应该日子可以了，但是他仍然不满足，希望做大老板，但是目前这些亲戚都不支持，不知道为什么。如果态度朋友每个人都能够给他10元，他就是千万富翁，那就容易成功了。他虽然生了个女儿，但是他觉得有传种接代的任务。他什么人都不怕，因为他的朋友多，所以当地人都怕他。他现在比较烦恼的事情，就是家人欺骗他，都不为了他，这些需要心理医生帮助。

   他就这样夸夸其谈着，我也就耐心听着。既然他夸大，我就帮助他再夸大些，这也许就是把夸大进一步荒谬化的方法。如果全国人民都能够给他1元钱，那就可以更成功了！他的事业成功，都是靠自己，为什么未来不靠自己呢？靠自己也一定能够成功！说了以后他就消失了。

   然后他妻子的叔叔才有时间和我谈话。说小H虽然过去学习不好，但是本份老实。不上学后，在家务农，什么事情都能够做，家里收入应该还不错。但是从去年开始，风云突变，没有刺激，没有事件，没有受伤，就开始出去玩，到处借钱，夸夸其谈，不再劳动，想做老板。一次别人给了家人2000元，他马上就收了，然后立即包车去了福州，立即去了桑拿消费，结果那个司机等了一天，也没有见人，只能够回来向他家里要钱。因为他在福州一晚上已经过度消费，还欠了许多钱，不放人了，没有办法家人通过福州的朋友，帮助他付了钱，才能够回家，但是他还没有觉悟。在家乡也是到处请人吃饭，到处欠钱买烟酒，人家要么躲他，要么向他家人要钱，现在已经不知道欠了多少钱了。为什么一个好好的孩子，突然就这样了，唉……

   我自己到认为，一是首先应该排除大脑器质性疾病，因为他的情况突然，性情大变，行为问题，有可能是大脑占位改变，应该去检查头脑CT，和脑电图，如果确实是这样的疾病，应该尽快治疗。二是是否是精神障碍呢？有一定可能，那是知情意综合障碍，并且出现妄想和幻觉，自知力缺乏，就可以诊断了，小H这些方面不明显，但是也不能够完全排除，至少有行为异常，但是精神障碍的诊断还是要谨慎为好。三是人格障碍（这里不是个品德判断，而是生活态度和行为方式是体系变化），一般是18岁以后形成，是以损害人际关系为主要特征，缺乏自知力和主动求医，小H有许多情况类似，但是突然发生是方式有些怀疑，需要进一步确认。四是人格障碍是比较难治疗的，主要是患者不积极求医，而且他的行为和思维不矛盾，只是遇到挫折时才痛苦，药物治疗没有效果，心理治疗主要是人格重塑技术，那些是非常困难，需要以年来计算治疗时间，而且效果不确定。小H有可能是反社会人格，表演人格，冲动人格等特点。五是我建议他们家属，要小心翼翼维持这样的关系，使他能够获得一定的心理帮助，通过胡萝卜和大棒（比喻），使他的行为方式和生活态度方式一定的变化。

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