焦虑神经症

吴剑

《神经症》（许又新）体会

2007-12-27

   没有焦虑的生活和没有恐惧的生活一样，并不是我们真正需要的。这就是说，一定程度的焦虑是有用的和可取的，甚至是必要的。确实，焦虑是对抗生活持冷漠态度的对抗剂，是自我满足而停滞不前的预防针，它促进个人的社会化和对文化的认同，推动着人格的发展。

   和吃饭一样，吃饭是必要的，但是如果吃多了就不好（过犹不及，适可而止）。精神卫生之道是不是就在于把焦虑控制在一定的限度之内呢？然而，强烈的焦虑也并不总消极的。有个哲学家，就是在强烈焦虑状态下，写了几本焦虑的书，并且上升到哲学高度，严重的焦虑也是创造性，并且迸发了火花。应该哲学家说：人生最大的不幸是，将来还会是，一个人不知道自己的痛苦究竟是心灵的疾病还是罪恶。（痛苦是有道德意义的！疾病是痛苦是浪费生命呢？还是精神的超越？）

   Freud开始大规模研究焦虑，他把焦虑分为客体性焦虑、神经症性焦虑、道德性焦虑。但是一般可以分为当事人体验到的焦虑（现象学）、当事人体验到的焦虑（理论构成）。但是存在主义认为焦虑就是人类生活的本质，是存在本身的源泉。但是这样的话，模糊了哲学和精神病学的分界线。（精神病和哲学都是研究人生意义的问题，方式不同而已）

   精神分析认为，焦虑来源精神创伤。于是就追究少年，儿童，婴儿的精神创伤（甚至包括产道创伤），他们认为这是一切焦虑的根源。但是这样看起来，不象科学理论。

   但是应激和焦虑不同，应激是外在环境和个人之间的相互作用。看来难得糊涂有一定科学道理，但是科学不能够糊涂。

   精神的基本特点是：焦虑是种情绪状态，是内心害怕的体验；这样的情绪是不快和痛苦的；这样的情绪指向是未来的，意味着威胁；实际上没有威胁，焦虑程度和事实不符；有身体不适感和植物神经功能紊乱。这些分析起来，实际是没有客人对象的害怕，称瓢浮焦虑，或者无名焦虑；还有精神不安；还有身体不适感。（有明确对象是害怕为恐惧，没有对象的害怕更使人害怕）。

   焦虑主要形式有二，广泛性焦虑，急性焦虑发作。能够把自己的焦虑清楚描述并且有内容的病人很少，因此焦虑一般都附在偶然事件上，就有了现实内容。（因为大多数人不能够进行自我深刻认识和哲学思考，但是用事情说明就简单许多，也容易被理解）。因此病人的焦虑严重程度和日常小事情不相称，没有中心主题，没有社会倾向。病人也不知道他焦虑什么。（如果焦虑的程度和事情的程度是一致的，大约不是焦虑，而是应激）

   焦虑和烦恼不同。烦恼是对过去的事情的后悔和现状的不满，焦虑是对未来的可能性的恐惧，病人在等待不幸的到来，但是不论什么事情的结果肯定是坏的。（预支性焦虑）。实际上，因为焦虑妨碍了效率和准确性，这些使病人更加焦虑，甚至担心自己失控变疯。焦虑使病人集中身体症状，非常苦恼。

  急性焦虑发作，平时没有症状，不可预测，突然发生，严重植物神经障碍，短暂人格解体，死亡迫近的感觉，病人描述非常清楚。还有介于二者之间的焦虑，是精神创伤后迟发性焦虑障碍。

  诊断焦虑神经症。一需要焦虑的情绪体验，二需要焦虑的身体表现。但是焦虑症容易误诊。给这些病人不必要的检查，往往使病人更加焦虑，关键是要同情病人和善于沟通。内科病人中心血管疾病和内分泌疾病，有焦虑表现。老年人容易焦虑，但是不是神经症的。40岁前没有神经症历史，一般40岁后得神经症少（年轻时欲望比较强烈吧！性格没有定型）有专家把焦虑分为状态焦虑和特性焦虑。状态焦虑起于成年，时间比较短；程度比较重；有明显植物神经系统症状；而特性焦虑相反，一般有处境性焦虑或者期待性焦虑，期望高就焦虑重，重大人生转折就容易焦虑。

   恐怖症和焦虑症往往是不同的极端。单一客体的恐怖症—多客体恐怖症—客体性恐怖症和处境性恐怖症过渡形式—在一定环境下的焦虑症明显加剧—焦虑症因为环境不同而波动—典型慢性广泛性焦虑。

   焦虑和抑郁有关系，但是抑郁诊断等级比较高。门诊病人单纯抑郁和单纯焦虑各有2/5，1/5是兼有。焦虑也可继发抑郁，抑郁也可以继发焦虑。

   焦虑的治疗。安慰剂一直有威力的，如威士忌。而安定一直是医院用得最多的药品，但是剂量太大，时间太长有危险。因此，应该控制滥用，加强心理治疗。心理治疗也需要药品配合，因为焦虑严重，谈话困难，因此药品实际是个拐棍，心理治疗成功了，药品就可以停止了。

   心理治疗，首先让病人明白，他没有身体疾病，是精神痛苦，这些使病人明白了焦虑是什么事，这些方面医生了解病人生活很重要。不同的心理治疗方法理论，都有一定的作用。因为神经症不是什么缪误，就不需要什么真理去纠正。神经症是种精神痛苦，因此态度转变就可以消除它。问题是态度扎根在病人的人格里，因此，疾病时间越长，越需要态度的根本转变，需要病人不断深入理解，持之以恒的有效行动。

   和病人交谈，帮助病人生活在此时此地，通过交谈而获益，可以促进态度转变。如果体验人生的意义和价值成为一个人的随时随地的生活目标，那么，神经症就没有立足了（有了人生的大痛苦，焦虑就没有理由了）。这些需要医生抛弃面具，真诚投入情感，但是如果医生缺少良好训练和素质，又可能陷入情感困惑中。

   焦虑是人类的走普遍的情绪，大多数人是轻微的，处境的，因此焦虑是可以理解的。焦虑性神经症心理冲突是可以理解的，只是尖锐和持久。如果的双方都有道理，时间一长，阵线不明，就演变成为一场混战，自己伤了自己的人。如性的问题，中国人“不孝有三，无后为大”为自己辩护，同时“万恶淫为首”对自己的人性进行镇压，就形成矛盾，时间长了，就形成焦虑。

   人人都有情欲，这往往表现为占有。异性、名利或权势，都可以成为占有的对象。如果手段本身完成不能目的化，我们完全体验不到愉快，体验不到存在本身的意义和价值，我们就难免陷入心理冲突中。因为情欲是无穷无尽的，但是我们不能够占有世界上的一切，这个道理不复杂，但是只有医生自己时刻体会，才能够感动病人（心理治疗就是医生和病人共同探讨人生的过程）。（占领的过程只是手段，目的结果应该是愉快，如果只有手段的漫长和痛苦，那么就失去了结果的快乐。实际上在自己，把追求的东西所物化，异化，最后连本来的目的都没有了，事实上这样的情况太多了。）

   行动是焦虑的对抗剂，但是非建设性的行动，尽可能转变成为建设性行动。实际上，我们健康人都在用建设性行动，把焦虑控制在很低的水平，这样甚至可以体验到人生的意义和价值。（适当的焦虑是有好处的，什么才是度，大体上就是不同的人能力不同，程度在自己可控范围内就可以了，这样是有益的。）

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