关于平均住院日的管理

吴剑

2007-10-15

   下午，接受北京一家媒体的电话采访，主要是因为记者看到我发表的文章和提出的观念，希望进行主题采访，这里写出部分观念。

   医院在不同床位使用率的情况下，如何合理控制平均住院日？一般来说，床位使用率高时，就应该加大控制平均住院日，低时则相反。从医院经济学角度看，病人住院后，随着时间的延长，平均每日住院费用在逐渐下降，因此控制平均住院人，对床位使用率高的医院，不影响经济效益。但是，床位使用率不高的医院，也不是对平均住院日采取放任的管理，因为那样不符合病人的利益。那应该控制到什么水平呢？我认为一般控制到同行业、同疾病的平均住院日水平为合理，因为存在就是合理。

   如何控制平均住院日？一是自动控制，如床位已经超负荷，应该住院的病人住不进，这时候，病人的医疗和要求，使得医生不得不使已经康复好转的病人，适当提前出院，当然这是在不影响病人安全，疾病康复的情况下做的。现在的社区双向转诊提供了这样的可能。二是技术控制，新技术的开展，使平均住院日也缩短，如阑尾炎手术需要5-7天，如果使用微创手术只有1-2天时间。三是考核控制，把病人平均住院人作为医生质量的考核指标进行控制，超过的惩罚，缩短的奖励。

   和经济效益挂钩比较困难呢？其实不困难，因为平均住院日是医院质量管理的基本数据，医生分配应该有质量管理的结果有直接关系，当然，不只是和平均住院日有关系，而是平均住院日作为考核指标之一，并且有一定的权重进行系统考核，这符合政府的分配政策，也符合病人的利益。

   怎么样缩短平均住院日？缩短平均住院的手段有许多，自然手段，经济手段，行政手段等。不同的医院有不同的质量问题，在一家医院的不同质量阶段也有不同的管理内容，这需要根据医院的实际情况决定，如果此阶段需要抓平均住院人，那么就增加此项目的考核权重，加大考核力度。经济效益是个指挥棒，但不是唯一的手段，病人满意度是最高评价手段。

   有一家医院说，有一部分病人无限延长住院时间，如何处理？这样的情况比较少，自费病人不存在这样的问题，城市医保、新农合、居民医保是第三方付费也可以控制。只存在个别情况，如企业工伤病人，离休老干部等，如果他们住院不需要自己付费时，才会出现这样的情况。这些情况应该加强管理，和有关方面共同做好工作，希望能够出台有关政策，加强费用的控制。