烦恼就是缺乏有效追求快乐的行动

--许又新教授说神经衰弱

吴剑

2007-9-19

   许又新教授编著的《神经症》中，有许多观念非常精彩，现在供大家学习。

   由于神经衰弱的概念包罗万象，概念不明，曾经红极一时，1930年后，西方就大幅度减少使用了。60年代后，焦虑和抑郁的概念的扩大，神经衰弱的概念进一步缩小，甚至被抛弃。现在甚至被抑郁症代替。

   Freud的焦虑概念实际上是除了抑郁以外一切不良心境和情绪反应的总称。有现实事件引起的现实焦虑，有本能冲动引起的原我焦虑，有道德约束引起的超我焦虑。

   神经衰弱的第一组症状是和精神易兴奋相联系的精神易疲劳。精神易兴奋是联想和回忆增多而且杂乱。这是主观体验。思想活动总是伴随烦恼内容。明知胡思乱想于事无补，但是陷入出不来，自认控制不住却又极力想去控制它，这是心理冲突。

   这些和注意不集中差不多，注意不集中有二，一是容易受环境无关刺激和变化刺激所转移，二是思考不能够专注一个主题，就是脑子乱。感觉过敏，对声音过敏明显，皮肤过敏不少，领子太紧，裤子太紧……，就是对健康人无所谓的普通刺激，病人都感到难受痛苦。

   疲劳是健康人都有的体验，并无不适，甚至认为疲劳后的休息是享受。疲劳有三，一是正常疲劳，和活动时间长短有关系；二是身体疾病疲劳，疾病治疗后好转；情绪疲劳，和不愉快的情绪有关系，休息不能够消除。神经衰弱的疲劳是弥散的，觉得什么都累。神经衰弱的疲劳有情绪性，可以和朋友兴奋谈话很长时间，但是却说脑子不能够动。神经衰弱的疲劳不伴有欲望和动机减退，他们有抱负，有追求，不甘心。他们疲劳时想得很多，欲望活跃。

   第二组是情绪症状。迫切期望进行治疗。情绪问题有三，烦恼、易激惹、心情紧张。这些正常人都有，区别健康人的条件是，病人感到痛苦，病人感到控制不住和摆脱不了，情绪强烈程度和持续时间，和生活事件和处境不符，大多数是为小事情烦恼。

   大家都感受过烦恼，但是给烦恼下定义很困难。烦恼和焦虑有区别，焦虑是没有明确的对象和具体内容的忐忑不安和提心吊胆。烦恼是有现实内容。烦恼基本上是自讨苦吃，理性对烦恼没有用。神经衰弱的病人一年四季都烦恼，健康人也有烦恼，但是也有快乐。一个人企图通过思考去消除烦恼，就会被烦恼纠缠更深，这就是烦恼的陷阱。烦恼和欲望有关系，但是烦恼和满足欲望的有效行动成反比。神经衰弱的烦恼不是烦恼本身，而是不能够把“我不要烦恼”的愿望，转变成为“我要快乐”的行动。神经衰弱的控制不住实际上是过分控制的结果，压抑不能够消灭欲望，相反，势必造成欲望反抗地加强。这使心理矛盾尖锐化。我要受阻，行动被扼杀，失去自知之明，失去行动方向。

   易激惹是容易生气和发怒。总是反复在急噪发怒—后悔—加强压抑和控制，这些循环中。易激惹容易伤害人际关系，人际关系不融洽又容易易激惹。因为极力压抑愤怒，结果易激惹发生变形，一是容易伤感，二是好打抱不平，三是弥漫性的敌意。这些都是过分压抑和控制的结果。

   心情紧张是持续紧张不能够放松，伴随身体症状。紧张和放松是人的机能，持续紧张不能够放松，张弛失去调整能力。有几个特点，一是紧迫感；二是负担感，怕丢面子，争强好胜，生活工作和学习全部成为负担，体会不到生活乐趣；三是自控感；四是精神过敏；五是效率下降感。

   第三组是心理生理障碍。有睡眠障碍，头部不适，个别内脏障碍。神经衰弱病人难以入睡，诉说多梦，醒后不解乏。他们估计的睡眠时间和实际睡眠时间的差，是回顾性失眠。有的说整夜不睡，但是配偶总是听的打呼的声音，这是睡眠感丧失。原因，一是对睡眠过分担心和重视；对梦有误解；睡前思绪万千，对入睡时间估计过长；把白天不愉快的不适感归于睡眠障碍；许多人为失眠而烦恼实际是起了回避现实的作用，也可以是对睡眠的烦恼代替了现实生活的烦恼。病人白天打瞌睡，夜晚却兴奋不睡。听报告时容易睡觉，平时好打瞌睡，但是一上床正式睡觉，却没有了睡意。就象小孩子，零食不停，三餐不吃。神经衰弱的头部不适是紧张性头痛。

   神经衰弱的诊断。要和精神易兴奋和精神易疲劳相结合的纯粹形式，如同儒家“君子自强不息”，老子“柔软胜刚强”，都有一定道理。纯粹是特殊脾气，容易愤怒，容易急噪，容易烦恼。纯粹的失眠，这些都不是神经衰弱。但是神经衰弱症状的特异性低。

   神经衰弱的治疗，在所有神经症中神经衰弱的治疗效果最好，是因为它的社会功能受害比较轻，心理冲突比较浅，大多数人格不太偏。

   神经衰弱的心理治疗。主要不是向病人提供生物学解释，而是和病人一起体验人生。许多神经衰弱的病人，没有什么兴趣爱好，是缺乏享乐能力的人。一般是有福不会享。他们的父母一般也是没有乐趣的“干面包”，他们从小受严格管教，追求快乐的动机没有得到培养，欲望受到压制。健康不是没有烦恼，而是有更多的快乐。

   许多神经衰弱病人因为好面子而形成症状。他们把丢面子归于神经衰弱，面子可以保住。如果能够把荣辱看得轻些，不良情绪就减少许多。事实上，许多病人受神经衰弱折磨后，逐渐也不争强好胜了，疾病就自然好了。但是，他们为疾病付出了巨大代价，往往需要20多年的疾病才能缓慢觉悟，科学的心理治疗可以缩短这个时间。

   神经衰弱是核心是心理矛盾和冲突，但是我们每个人回避不了冲突。如果我们敢于正视自己内心现实，用积极态度和有效行动去面对客观现实，我们就能够在不断解决问题的过程中体验到成功和愉快。这样我们就能够健康，反之我们就成为神经衰弱。

   烦恼本身就是心理冲突，没有人没有烦恼，有的人已经能够看到，烦恼和欲望成正比，于是极力压抑自己的欲望，这只能够使烦恼更甚，很可能变形。医生应该启发病人，烦恼和满足欲望的有效行动成反比。一个人的烦恼与其说是取决于尚未满足的欲望的强烈程度，到不如说取决于生活道路上欲望满足的过程。一个人体验到自我满意越强烈，烦恼就越少，尽管未满足的欲望没有减少甚至有增加。烦恼就是和缺乏有效行动结有不解之缘。少年时，受父母的过分约束，头脑都是禁忌，很少有积极追求快乐的行动，或者不能够体验生活本身的意义，但是成年了，为什么不来一次自我解放呢？！只要无害他人，追求愉快是我们每个人的神圣的权利。

   易激惹是冲突性情绪，是长期压抑的结果，是自己和自己过不去。易激惹意味着对别人和对自己的不接受，不宽容。看不起别人就是对别人不宽容，发脾气后后悔和自责，是对自己的不宽容。和神经衰弱的人讨论人际关系往往最有启发性。心理治疗的人和病人要共同追求这样的愉快，通过坦诚谈话和相互理解使双方得到愉快。一般说，神经衰弱的人的毛病就是手段不能够目的化。和他们没有道理可以讲，只有和他们共同体验人际关系的快乐。

   药品对神经衰弱的紧张和易激惹有好处，但是不能够解决烦恼。短期效果好，长期没有效果，而且容易形成药品依赖，长期服用危害更大。如果有好的效果，往往还使病人成为误会，神经衰弱只是医疗问题，不是人际关系问题，而不去努力解决核心问题。追求药品实际上是回避行为，为了暂时利益，损害长期利益。