高智低能（病历讨论）

吴剑

2007-8-6

   D某，男，17岁，高中，1994年8月11日讨论，家住湖北宜昌葛洲坝工程局***。因为怀疑他人议论被害2年入院。患者从初三开始，因为借参考书没有还引起上述症状，高三被人议论，怀疑别人说自己品德不好，认为全班都是害自己，因为他可以从同学眼光看出来害自己。1993年9月开始旷课，11月开始休学，但是仍然感到别人议论自己，感到人多的地方非常不自在，妹妹眼镜没有了，也怀疑是同学害自己，患者在父亲陪同下住院。患者是1977年2月剖腹产出生，有一个双胞胎的妹妹，患者排行老大，喜欢看书打球，从小性格内向，孤僻，现在待业，对学习不满意。舅公有精神分裂症历史。患者被动接触可以，从小就有皮肤搔痒的症状，幻听不明显，说小学6 年级时可以听到遥远的歌曲声。思维内容是被害妄想，牵连观念。情绪低落，意志下降，自知力无。MMPI检查：pd76分，pa73分，pt88分，sc97分，ma73分，si72分。EPQ：内向，SDS：中度抑郁。小学有失眠历史。初步诊断偏执型精神分裂症。其父亲补充认为：说老师认为是心理问题，初中见到女孩子就脸红，近来特别明显，自己也十分痛苦，看女同学，或者和女同学目光对视同学都说他的流氓。

   患者父亲反映，过去学习非常好，但是生活能力很低，一次父亲给他煮鸡蛋二个，患者到学校后，剥鸡蛋吃了后，竟然不知道鸡蛋壳仍在什么地方，最后没有办法放在口袋里，带了回家。

   患者有休学半年，有人议论自己，并且是多人多次，并且没有做错事情，有品德性自责，都是议论自己坏的内容。老师也对自己不好，都是对自己。现在仍然相信有人议论自己，矛盾在扩大，虽然分析可以知道，但是仍然放不下。认为自己没有疾病，认为有人害自己，是造谣，是无中生有。6年级就有人在唱歌，现在还有。左耳朵还有人说话，人在吵架，评论自己，但是没有看到人，认为自己的嗅听非常灵敏，对自己的议论是自己凭想象，凭观察。觉得自己没有希望了，没有什么计划，比较厌世。患者虽然失恋，但是没有恋爱，不值得反应。症状没有自知力，可以利用他想快些好的残余自知力，心理治疗的基础是内省能力，但是抑郁症状危险，需要父亲陪同，需要快些治疗，因为疾病发展很快。