清洁需要一个度

吴剑

2007-5-27

   小L是在母亲的带领下，来到我的办公室心理咨询的。她是位大学二年级的女生，但是一进我的办公室，眼泪就象下雨一样哗啦啦地落，我忙着递上纸巾。

   从高中开始，小L就开始出现反复检查，十分怕脏，不断清洗，害怕飞虫等。而且情况越来越严重，痛苦越来越深。她洗澡的时间很长，每次接触什么东西后，总是要持续洗手，手的皮肤都已经洗烂了，一天平均洗五次以上。因为疾病影响，目前不能够看书学习。自己觉得受不了，难过，心苦，想死。问题继续发展到，现在洗手时，只能够自己数数，数到42下，才能够停止洗手，如果不这样，还继续洗下去。现在上床睡觉，也需要数到38下，才能够上床。问题严重时，还会出现，那了刀，就担心自己会拿刀杀人。

   小L身体健康一般，学习成绩也受疾病影响，所以高考不理想，过去的家庭也不完整，睡眠很差，吃饭可以，自己也在恋爱中。曾经去过不少医院看过，心理咨询过，但是用一点点药品效果不好，也未进行系统的心理治疗，用的中药效果没有见到。自己曾经在网络上检索，了解了一点点情况。自己担心自己会疯了。深感心理疾病的痛苦，比身体疾病的疼痛要深刻得多，更苦，真苦。

   小L的问题是非常典型的强迫症。是强迫性行为，还伴随强迫性意向（如刀的问题），并且程度比较严重，因为强迫症状不断地泛化（出现许多症状），而且还出现了强迫性仪式化动作（数数等）。强迫症是非常痛苦的，而且非常影响生命的效率，越克服问题越严重。但是强迫症不会转变成为精神分裂症，因为那是不同单元的疾病。

   小L的问题虽然进行了治疗，但是没有进行规范系统的用药，二是没有进行系统的心理治疗，因为这样的疾病主要是靠心理治疗，三是中药都治疗这样疾病的作用是微乎其微的。但是小L在学习，我想应该以最小的代价治疗疾病，就是不要休学，目前开始准备，暑假系统治疗。

   我建议一是建立心理咨询关系，要树立自信心，要和医生合作，要自我努力才能够解决问题。二是主要采取森田疗法，这是日本的治疗方法，是目前国内治疗强迫症的主要方法，如果规范治疗，可以达到70-80治愈的水平，但是目前森田疗法有门诊和住院二种，家庭卧床没有研究过。三是使用药品治疗，如氯丙咪嗪，或者安拿芬尼，虽然有一定的副作用，如果能够坚持使用，并且有一定的剂量，效果可以达到30%的明显改善。四是其他心理治疗，如音乐，运动，日记，读书，放松等辅助治疗方法，都是有效果的，当然治疗后期，还要进行心理素质的提高，可以预防复发。小L有了信心，自己也感到有了希望，母亲抹去眼泪，也露出了笑容。

   强迫症是非常常见的神经症，当然我们健康人也有强迫的症状，如门有没有关好，煤气有没有关上，但是我们是偶然出现的，并且不影响工作和生活。如果反复检查，并且知道没有必要，但是非检查不可，非常痛苦，影响生活，那就是疾病了，看了神经症的症状是可以理解的，是正常也有的，但是程度超过了我们的常人。这些都和精神病不同，那是质的区别，是常人没有的，不可思议的。我们许多人都讲清洁，有的人，特别是女性更重卫生，这些都没有问题，但是如果超过了那个度，就是心理疾病了。但是我们的心理咨询，不是把病人的清洁需要治疗后不讲清洁了，只是治疗后成为正常范围内，就是去掉极端，保留正常。