无痛技术运用于胃镜检查疗效观察

南平市人民医院麻醉科   郭铭辉   邮政编码   353000

吴剑修改

2007-03-29

在内镜检查中应用有效的镇静药物，可以解除病人的紧张、恐惧和痛苦。我院采用监测下麻醉管理技术（Monitored  Anesthesia Care ,MAC )俗称无痛技术，用于胃镜检查，取得良好临床效果，报道如下。

一、资料与方法

1.1  一般资料   120例胃镜检查病人，年龄21-68 岁之间，其中男76 例、女44 例。术前常规行心电图检查、测量血压，选择 ASA分级1-2级，随机分为A、B  两组，每组60例。

1.2  麻醉方法   所有病人入室后取左侧卧位，常规鼻导管持续低流量吸氧，麻醉医师监测心率、心电图、血压、血氧饱和度。A 组病人开放静脉输液后，嘱病人咬住牙垫，静脉推注异丙酚，按 2mg/kg剂量于40-60秒内推注完毕，待病人完全入睡、睫毛反射消失，即行胃镜检查。术中因操作刺激病人有肢体动时或时间过长，按0.5mg/kg剂量追加异丙酚以维持满意麻醉。B  组病人用1%丁卡因咽喉部表面麻醉后行胃镜检查。观察两组病人检查前后血压、心率、血氧饱和度的变化。检查结束后询问病人对胃镜检查过程中的感受，用视觉模拟（ VAS）评分标准对两组病人进行评分。

1.3   统计学处理：样本均数以（ ±s）表示，比较用 t检验。

二、  结果

A组病人均在安静平顺的状态下完成操作，舒适度100% ，VAS评分 0分，病人自述检查后无任何痛苦记忆。B组病人检查中无不适5例、VAS评分2分，轻微不适16例、VAS评分5分，明显不适39例、VAS  评分10 分。两组病人差别有显著性意义（P<0.01）。

A组病人的心率在检查中较检查前无明显下降（P>0.05），血压在检查中较检查前明显下降（P<0.01）。B组病人的心率、血压在检查中较检查前明显升高（P<0.01），两组病人检查后 5分钟心率、血压回复到检查前水平。A组与B组比较，心率、血压在检查中的差别有显著性意义（P<0.01）。见表1。两组病人的血氧饱和度没有明显变化，可能跟术中常规吸氧关。

（表1）两组胃镜检查中心率、血压、血氧饱和度变化的比较（ ±s）

三、讨论

1、胃镜检查是一种侵入性的方法，病人常有心理上的紧张、焦虑和恐惧感，加上镜身对病人咽喉部刺激较大，易引起恶心、呕吐、憋气等，常导致躁动、心率和血压升高甚至脑血管意外等并发症。90年代起，无痛性胃镜检查开始在国外大力推广，国内也逐渐运用。因此，在内镜检查时使用镇静剂，推行MAC技术，提高病人检查时耐受性、安全性，改善病人自觉症状及减低内镜操作难度是必要的。

2、异丙酚是实行无痛性胃镜检查常用药物，是一种作用时效短、药效平稳的静脉麻醉药，无肌肉不自主运动、咳嗽、呕逆等副作用¹。异丙酚麻醉对呼吸、循环有一定的抑制作用，其程度与推注速度、剂量有一定相关性²。本组病例在胃镜检查中麻醉后和麻醉前比较，虽然心率、血压有一定程度下降，但持续时间短，且在安全范围。

3、对ASA3-4级病人、服用单胺氧化酶（MAO）抑制剂的病人、复杂的病理性肥胖/复杂的睡眠性呼吸暂停病人、恶性高热病人、吸毒病人、急性呼吸道感染病人、过敏体质者都属于实施无痛技术的禁忌症³。

4、实施无痛内镜检查还应该注意：1、由专职麻醉医师负责实施MAC技术，术中严密监测病人的生命体征变化。2、有专门的恢复室，病人意识完全清醒后，无头晕、手足发软等感觉方可离院，并书写术后注意事项。3、单次给药剂量不宜过大、给药速度不要过快，特别是年老体弱者。4、术后常规吸痰，防止呼吸道阻塞。5、备好气管插管抢救设备及抢救药品，以便及时抢救。6、术前尊重病人知情权，向病人说明情况征得同意并签字。

在MAC技术支持下运用异丙酚为病人实施无痛胃镜检查是安全有效，能使病人检查时痛苦和不适降至最低，对部分心情紧张、恐惧、高血压、冠心病病人尤其适应。对那些不合作而又必须行内镜诊治的病人，无疑是一个很好的方法。

四、参考文献

1、刘俊杰，赵俊主编。现代麻醉学。第6版。北京：人民卫生出版社，1997.295-297。

2、佘守章，刘继云。静脉注射不同剂量异丙酚对血流动力学及通气功能的影响。中华麻醉学杂志，1995，15（1）：23。

3 、贾明，李琳。无痛胃肠镜检查的临床运用。实用医药杂志，2004，21（9）：843。