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无痛技术运用于胃镜检查疗效观察
南平市人民医院麻醉科
吴剑修改
2007-03-29
在内镜检查中应用有效的镇静药物,可以解除病人的紧张、恐惧和痛苦。我院采用监测下麻醉管理技术(Monitored
一、资料与方法
1.1
1.2
1.3
二、
A组病人均在安静平顺的状态下完成操作,舒适度100% ,VAS评分
0分,病人自述检查后无任何痛苦记忆。B组病人检查中无不适5例、VAS评分2分,轻微不适16例、VAS评分5分,明显不适39例、VAS
A组病人的心率在检查中较检查前无明显下降(P>0.05),血压在检查中较检查前明显下降(P<0.01)。B组病人的心率、血压在检查中较检查前明显升高(P<0.01),两组病人检查后 5分钟心率、血压回复到检查前水平。A组与B组比较,心率、血压在检查中的差别有显著性意义(P<0.01)。见表1。两组病人的血氧饱和度没有明显变化,可能跟术中常规吸氧关。
(表1)两组胃镜检查中心率、血压、血氧饱和度变化的比较( ±s)
|
n |
Spo2 |
SBP(mmHg) |
DBP(mmHg) |
HR(次/min) |
A组 |
60 |
|
|
|
|
检查前 |
|
0.99±15 |
120±15 |
72±12 |
71±11 |
胃镜插入时 |
|
0.99±0.06 |
98±13 |
60±8 |
70±12 |
检查中 |
|
0.99±0.04 |
96±16 |
62±11 |
71±12 |
检查后5min |
|
0.99±0.05 |
118±15 |
72±10 |
69±11 |
B组 |
60 |
|
|
|
|
检查前 |
|
0.99±0.04 |
117±17 |
75±9 |
73±14 |
胃镜插入时 |
|
0.99±0.06 |
146±22 |
84±16 |
88±17 |
检查中 |
|
0.99±0.06 |
152±24 |
90±21 |
89±15 |
检查后5min |
|
0.99±0.04 |
120±15 |
79±11 |
87±10 |
三、讨论
1、胃镜检查是一种侵入性的方法,病人常有心理上的紧张、焦虑和恐惧感,加上镜身对病人咽喉部刺激较大,易引起恶心、呕吐、憋气等,常导致躁动、心率和血压升高甚至脑血管意外等并发症。90年代起,无痛性胃镜检查开始在国外大力推广,国内也逐渐运用。因此,在内镜检查时使用镇静剂,推行MAC技术,提高病人检查时耐受性、安全性,改善病人自觉症状及减低内镜操作难度是必要的。
2、异丙酚是实行无痛性胃镜检查常用药物,是一种作用时效短、药效平稳的静脉麻醉药,无肌肉不自主运动、咳嗽、呕逆等副作用1。异丙酚麻醉对呼吸、循环有一定的抑制作用,其程度与推注速度、剂量有一定相关性2。本组病例在胃镜检查中麻醉后和麻醉前比较,虽然心率、血压有一定程度下降,但持续时间短,且在安全范围。
3、对ASA3-4级病人、服用单胺氧化酶(MAO)抑制剂的病人、复杂的病理性肥胖/复杂的睡眠性呼吸暂停病人、恶性高热病人、吸毒病人、急性呼吸道感染病人、过敏体质者都属于实施无痛技术的禁忌症3。
4、实施无痛内镜检查还应该注意:1、由专职麻醉医师负责实施MAC技术,术中严密监测病人的生命体征变化。2、有专门的恢复室,病人意识完全清醒后,无头晕、手足发软等感觉方可离院,并书写术后注意事项。3、单次给药剂量不宜过大、给药速度不要过快,特别是年老体弱者。4、术后常规吸痰,防止呼吸道阻塞。5、备好气管插管抢救设备及抢救药品,以便及时抢救。6、术前尊重病人知情权,向病人说明情况征得同意并签字。
在MAC技术支持下运用异丙酚为病人实施无痛胃镜检查是安全有效,能使病人检查时痛苦和不适降至最低,对部分心情紧张、恐惧、高血压、冠心病病人尤其适应。对那些不合作而又必须行内镜诊治的病人,无疑是一个很好的方法。
四、参考文献
1、刘俊杰,赵俊主编。现代麻醉学。第6版。北京:人民卫生出版社,1997.295-297。
2、佘守章,刘继云。静脉注射不同剂量异丙酚对血流动力学及通气功能的影响。中华麻醉学杂志,1995,15(1):23。
3 、贾明,李琳。无痛胃肠镜检查的临床运用。实用医药杂志,2004,21(9):843。