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无痛技术运用于胃镜检查疗效观察

(2007-03-29 16:50:29)
标签:

健康

分类: 朋友佳作、作品共享

无痛技术运用于胃镜检查疗效观察

南平市人民医院麻醉科   郭铭辉   邮政编码   353000

吴剑修改

2007-03-29

在内镜检查中应用有效的镇静药物,可以解除病人的紧张、恐惧和痛苦。我院采用监测下麻醉管理技术(Monitored  Anesthesia Care ,MAC )俗称无痛技术,用于胃镜检查,取得良好临床效果,报道如下。

一、资料与方法

1.1  一般资料   120例胃镜检查病人,年龄21-68 岁之间,其中男76 例、女44 例。术前常规行心电图检查、测量血压,选择 ASA分级1-2级,随机分为A、B  两组,每组60例。

1.2  麻醉方法   所有病人入室后取左侧卧位,常规鼻导管持续低流量吸氧,麻醉医师监测心率、心电图、血压、血氧饱和度。A 组病人开放静脉输液后,嘱病人咬住牙垫,静脉推注异丙酚,按 2mg/kg剂量于40-60秒内推注完毕,待病人完全入睡、睫毛反射消失,即行胃镜检查。术中因操作刺激病人有肢体动时或时间过长,按0.5mg/kg剂量追加异丙酚以维持满意麻醉。B  组病人用1%丁卡因咽喉部表面麻醉后行胃镜检查。观察两组病人检查前后血压、心率、血氧饱和度的变化。检查结束后询问病人对胃镜检查过程中的感受,用视觉模拟( VAS)评分标准对两组病人进行评分。

1.3   统计学处理:样本均数以( ±s)表示,比较用 t检验。

二、  结果

A组病人均在安静平顺的状态下完成操作,舒适度100% ,VAS评分 0分,病人自述检查后无任何痛苦记忆。B组病人检查中无不适5例、VAS评分2分,轻微不适16例、VAS评分5分,明显不适39例、VAS  评分10 分。两组病人差别有显著性意义(P<0.01)。

A组病人的心率在检查中较检查前无明显下降(P>0.05),血压在检查中较检查前明显下降(P<0.01)。B组病人的心率、血压在检查中较检查前明显升高(P<0.01),两组病人检查后 5分钟心率、血压回复到检查前水平。A组与B组比较,心率、血压在检查中的差别有显著性意义(P<0.01)。见表1。两组病人的血氧饱和度没有明显变化,可能跟术中常规吸氧关。

 

(表1)两组胃镜检查中心率、血压、血氧饱和度变化的比较( ±s)

 

n

Spo2

SBP(mmHg)

DBP(mmHg)

HR(次/min)

A组

60

 

 

 

 

检查前

 

0.99±15

120±15

72±12

71±11

胃镜插入时

 

0.99±0.06

98±13

60±8

70±12

检查中

 

0.99±0.04

96±16

62±11

71±12

检查后5min

 

0.99±0.05

118±15

72±10

69±11

B组

60

 

 

 

 

检查前

 

0.99±0.04

117±17

75±9

73±14

胃镜插入时

 

0.99±0.06

146±22

84±16

88±17

检查中

 

0.99±0.06

152±24

90±21

89±15

检查后5min

 

0.99±0.04

120±15

79±11

87±10

 

三、讨论

1、胃镜检查是一种侵入性的方法,病人常有心理上的紧张、焦虑和恐惧感,加上镜身对病人咽喉部刺激较大,易引起恶心、呕吐、憋气等,常导致躁动、心率和血压升高甚至脑血管意外等并发症。90年代起,无痛性胃镜检查开始在国外大力推广,国内也逐渐运用。因此,在内镜检查时使用镇静剂,推行MAC技术,提高病人检查时耐受性、安全性,改善病人自觉症状及减低内镜操作难度是必要的。

2、异丙酚是实行无痛性胃镜检查常用药物,是一种作用时效短、药效平稳的静脉麻醉药,无肌肉不自主运动、咳嗽、呕逆等副作用1。异丙酚麻醉对呼吸、循环有一定的抑制作用,其程度与推注速度、剂量有一定相关性2。本组病例在胃镜检查中麻醉后和麻醉前比较,虽然心率、血压有一定程度下降,但持续时间短,且在安全范围。

3、对ASA3-4级病人、服用单胺氧化酶(MAO)抑制剂的病人、复杂的病理性肥胖/复杂的睡眠性呼吸暂停病人、恶性高热病人、吸毒病人、急性呼吸道感染病人、过敏体质者都属于实施无痛技术的禁忌症3

4、实施无痛内镜检查还应该注意:1、由专职麻醉医师负责实施MAC技术,术中严密监测病人的生命体征变化。2、有专门的恢复室,病人意识完全清醒后,无头晕、手足发软等感觉方可离院,并书写术后注意事项。3、单次给药剂量不宜过大、给药速度不要过快,特别是年老体弱者。4、术后常规吸痰,防止呼吸道阻塞。5、备好气管插管抢救设备及抢救药品,以便及时抢救。6、术前尊重病人知情权,向病人说明情况征得同意并签字。

在MAC技术支持下运用异丙酚为病人实施无痛胃镜检查是安全有效,能使病人检查时痛苦和不适降至最低,对部分心情紧张、恐惧、高血压、冠心病病人尤其适应。对那些不合作而又必须行内镜诊治的病人,无疑是一个很好的方法。

四、参考文献

1、刘俊杰,赵俊主编。现代麻醉学。第6版。北京:人民卫生出版社,1997.295-297。

2、佘守章,刘继云。静脉注射不同剂量异丙酚对血流动力学及通气功能的影响。中华麻醉学杂志,1995,15(1):23。

3 、贾明,李琳。无痛胃肠镜检查的临床运用。实用医药杂志,2004,21(9):843。

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