危机干预的历史和展望

南京医科大学附属脑科医院

中国心理卫生协会常务理事，危机干预专业委员会主任，著名临床精神病学专家

翟书涛教授

2006-8-18

宜昌市南湖宾馆，刘志宏教授主持

吴剑记录

   管连荣教授，中国科学院心理研究所。

   郭念峰教授，中国科学院心理研究所，心理咨询师标准制定人。

有幸参加中国心理卫生协会交通分会会议，题目比较适合交通方面的行业。老年人交通事故是比较多的。我是心理卫生战线的战士，我们倍感亲切。我们住南京军区总医院，工作在南京精神病院。过去的陈桂林老院长是神经精神病方面的专家，曾经代表我们国家出席日本投降仪式，他们都重视心理卫生工作。美国有个精神病患者，名字叫比尔，长期住精神病院，出院后深感心理卫生的重要，出院后写了书，《心理的探索》，就需要开展心理卫生，引起美国的重视，不是心理学家，或者精神病学家的作用，是全社会的投入的工作。美国总统卡特的夫人就是做心理卫生的。

我们中国的心理卫生得到迅速发展，危机干预是常常遇到的事情，希望解脱，消除紧张。但是需要科学方法，有些科学家认为有危机，就有干预。这个工作最早在波士顿进行的，那里有个夜总会，什么活动都有，但是有个星期六，人满为患，都度周末。服务员也带了自己的女朋友，人多了他也不能够动了，自己和自己女朋友亲热。夜总会都是古色古香，点蜡烛，有情调。服务员和女朋友在角落，觉得蜡烛碍事，不小心形成了大火，过去有许多太平门的。我们国家克拉玛依的事件也是这样的，就是太平门没有了。人挤人，有个海军军官想指挥人仍然不行，结果死亡492人，形成突发灾难，有个心理学家，过去做心理治疗的，失去亲人的人非常悲伤，对这些经历困难的人，如果给他们进行干预，结果效果不错。科学家进行分组，一组有危机干预，一组没有危机干预，危机干预一组方法是面对现实，承认现实，感受痛苦，结果就是不一样，经过危机干预的效果不错，有的没有危机干预的出现精神病，其他神经症。这就是简单历史。

一、危机干预的定义。一般容易理解，但是上升到学科就不容易。心理学词典，危机是具有有重大心理学影响的事件和决定，只是原因。事件是容易理解的，决定是人处在举棋不定的状态下，也有压力。决定有三，一是恋爱问题，不专一，不能确定谁最好，爱情是排他的，最后失去；二是高考，先考试，还是后考试，有个服从国家分配，有的不服从就失败危机；三象还有人买房屋，过去分到无所谓，想住什么楼层，都形成压力。

二、学科的性质

l         它是是多学科的，包括心理学，预防医学，精神病学等。

l         是纵合性的心理社会干预的策略。

l         就其干预技术看，它是在特殊情况下的心理社会治疗。

l         可实施的个体，正常人，容易感的人群，和灾难时的群体。

l         是自杀预防的重要组成部分，实际是自杀预防的同义词。

   心理学家和精神病学家在这一领域的并肩战斗。

   历史才河中不缺乏危机干预的记录。

   危机干预理论的提出开始。心理危机的正常性取得共同认识。

l         引起情绪表现，躯体反映，在常见是焦虑症状，认知方面的改变，行为上的改变，但是严重性和性质不符合焦虑症或者抑郁症的诊断标准，如诊断急性应激障碍。持续时间都不长，不符合精神病标准。精神病有回避症状，职业社会功能受损。人在社会应激，首先焦虑症，首先是需要干预，利用过去的力量，智慧和支持，如果能够克服就是危机。表现不符合精神病。一般方法不能够处理，需要特殊方法。

l         灾难应激是对灾难事件的正常反应。WHO有规定。

l         精神病学家在不同战争时对应激障碍有不同的描述。美国内战1861-1864年的激惹性心脏病；一战1914-1918年的奋斗综合症，弹片休克。二战1931-1943年战斗应激反应，越战1961-1975年的越南战争后综合症，  ICD-10 1992（美国的）年指出战争状态下形成的PTSD相当于创伤性神经症。DSM-3（世界的，目前是4）问世前用应激反应综合症的概念，将这类状态称为创伤后应激障碍PTSD，现在已经得到公认。过去叫创伤性神经症。发生最多，治疗比较困难。伊拉克战争就有。

l         慢性危机状态，除了引起创伤和应障碍外，还有的恢复不好，再次出现，表现慢性，也可以表现为焦虑症，抑郁症，物质滥用，病理性赌博，自杀。我们国家自杀全国20多万人，大学不少（加拿大专家认为是40万人，目前不一致）。