极端自我保护的代价

南平市人民医院总经理吴剑353000

2006-07-14

   我们目前医疗行业的“防范性医疗”行为，到有点象目前美国的反恐战争，有点象心理障碍的恐怖症。才看的文件显示，一位病人10多年前得了风湿性心脏病，一些时间手术后死亡，病人起诉医院，虽然鉴定不属于医疗事故，但是法院仍然判决，医院未告知病人预防知识，使病人不能对疾病产生正确认识，延误病情，以“医院医嘱不详延误患者治疗”被判赔偿32万元，我真有点哭笑不得。

   “911”事件改变了美国人的思维和行为模式，越来越出现极端的自我保护反映，追求极端的自我安全，封闭国门，控制签证，违反人权，侵犯隐私，甚至“先发制人”，还把自身的安全建立在别人的痛苦基础上。自我安全的保证是没有错的，追求极端安全就是个问题了，若干自我的安全是建立在别人的痛苦基础上，又产生了新的自我不安全，如此形成恶性循环。

   我们在诊断心理障碍恐怖症时，就是对特定对象的害怕，其害怕程度超过一般人，并且严重影响自我的发展。如社交恐怖症就是对人恐怖，为了减少恐怖情绪，干脆在家呆着不出门，或者干脆把自己全部包裹起来，这就是恐怖症的代价。我看美国人目前的国家状态有点象恐怖症。

   再看我们目前的卫生行业的医患关系状况，实在令人担心，有点象得了行业恐怖症。医疗纠纷的举证倒置，病人的法律维权意识的加强，医患关系的不断紧张，社会信任关系持续低迷，我们在行业管理中十分超前地强调规范化。这些都使我们的行业，甚至社会付出了巨大的代价，而且还在继续恶性循环，这才会出现，为了检查一个普通感冒病人的发热，放弃经验诊断，而开出数百元不合理，但是又必要的检查来笑话。同时，我们的法律界，新闻界，多少也是出于自我利益的考虑，不计社会整体成本地，做出许多不可思议的行为。

   我们的社会提倡科学发展观，中央要求科学决策，我们在一方面发展社会事业的同时，同时也要注意发展是平衡和谐的，在任何决策时，不能因为目前什么重要，就不考虑其他，更不计成本，我们许多文件一说到加强什么，却不提为了加强这些需要投入多少成本，一个举证倒置，可能全社会为此增加了几百亿元成本，一个使用一次性用医疗用品的文件，社会为此付出巨大的环境成本，而这些成本最终是由病人和社会承担的。所以科学决策，必须考虑决策成本。

   我们针对“防范性医疗”这个医疗行业的恐怖症，就按照心理治疗来进行。一是每个人为了自身安全，采取自我保护的行为是应该的，是生存的基本需要，就是刺激导致反应，没有反应是不正常的，相反反应更是问题。二是当刺激产生自我保护的反应，反应的程度要和刺激的程度是相当的，合适的，也即是理性的，合理成本的，如出现了交通事故，以后就要注意交通安全在正常反应，多少如果为了避免交通事故，以后就不坐车就是过度反应；同样因为预防医疗纠纷，我们加强管理，提高水平，增进沟通，合理检查等都是正常反应，如果我们因为一个病人发热，就去考虑一切一切的病因，进行所有的医院检查，那就是过度反应。三是理性情绪治疗，对事物的情绪化反应，往往是过度的，而理性的态度才是合适的，那就是放弃完美主义思考，学习合理成本的思考；同样作为医生和病人也得学习理性思考，承认疾病是复杂的，偶然的因素非常多，有的死亡是不可避免的，也承认医生肯定是想病人治疗好的，但是医生也是人，是有限的，这样我们就会对出现的病人死亡采取比较理性的态度，产生理性的反应，避免极端。四是社会要创造和谐的环境，采取相对理性的态度，不能因为保护一方面利益，而损害另外一方利益，更不能出自行业自身的利益而损害另外行业的利益，因为社会的整体利益是关联的，最高利益受到伤害，我们每个社会成员都不避免。

   我们反对单极世界，而鼓励建立多极世界，我们不赞成要伤害别人的利益，来维护自身的利益，用打击别人的方法，来建立自身的安全，这是我们国家的外交方针，就是建立和谐世界。同样，我们的医疗行业，其他行业，也要按照和谐社会的精神去建设，不能把自身的绝对安全建立在别人不安全的基础上，不能为了维护自身的利益，去伤害别人的利益，不能做损人不利己的事情。

   可以想像，我们的建立和谐社会的任务是多么艰巨啊！