读过曹颖甫的一则阳明呕多医案，言有大承气汤证呕而不能进药者，可先与吴萸三钱以止呕，而后进大承气汤。然吴萸味苦辛，大热，以用其温中，止痛，理气，燥湿，治疗肝胃虚寒而致的呕逆。。。不知此案的［　渴而饮水，吐尤甚。予诊其脉洪大而实。。。］用吴茱萸是何道理，初学少识，请明者示之。


曹颖甫医案　-　阳明呕多

陆（左八月二十九日住大兴街）　伤寒八九日，哕而腹满，渴饮，小便多，不恶寒，脉急数，此即仲师所谓知其何部不利，利之而愈之证也。

生锦纹军（三钱后入）　生甘草（二钱）　枳实（二钱）　芒硝（二钱冲服）

拙巢注：此证下后，呃不止，二日死。

【按】大论曰：“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。”按呕多与呕异，凡呕多不止者，其胃机能必衰逆，更加硝黄苦寒以伤其气，是为误治。法当先治其呕为是。吾师《伤寒发微》注本条云：“盖即《金匮》病人欲吐者，不可下之之说也。胃中郁热上泛，湿痰壅于上膈，便当用瓜蒂散以吐之。胃中虚气上逆，而胸满者，则吴茱萸汤以降之。否则，无论何药入咽即吐，虽欲攻之，乌得而攻之。故必先杀其上逆之势，然后可行攻下。予每遇此证，或先用一味吴萸汤。间亦有肝胆郁热，而用萸连汤者。呕吐既止，然后以大承气汤继之，阳明实热乃得一下而尽。须知‘有阳明证’四字，即隐示人以可攻。若不于无字处求之，但狃于胃气之虚，视芒硝大黄如蛇蝎，真瞌睡汉耳。”薛生白先贤曰：“湿热证，呕恶不止，昼夜不差欲死者，宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤呷下，即止。”可以互参。

曹颖甫曰：于昔治肉庄范阿良妇十五日不大便，终日呕吐，渴而饮水，吐尤甚。予诊其脉洪大而实，用大承气汤，生军三钱，枳实三钱，川朴二钱，芒硝三钱。以其不能进药也，先用吴萸三钱，令其煎好先服，一剂愈。后治菜市街福兴祥衣庄男子，大热，脉实，大便七日不行，亦以其茶水入口即吐也，先用姜汁半夏三钱，吴萸一钱，川连三分，令其先行煎服，然后用大黄三钱，枳实四钱，厚朴一钱，芒硝三钱，亦以一剂愈。盖见呕吐者易治，见哕逆者难治，世有能治此者，吾当北面事之。



*　附注：

吴茱萸汤：

吴茱萸9 克 人参9克 生姜18克 大枣4枚【用法】上四味，以水1升，煮取400毫升，去滓，温服100毫升，日服三次。

温中补虚，降逆止呕：用于脾胃虚寒或肝经寒气上逆，而见吞酸嘈杂，或头顶痛、干呕吐涎沫，舌淡苔白滑，脉沉迟者。

1）阳明寒呕：胃中虚寒，食谷欲呕，胸膈满闷，或胃脘痛，吞酸嘈杂。
2）厥阴头痛：头痛干哎，吐涎沫。
3）少阴吐利：呕吐下利，手足逆冷，烦躁欲死。

肝胃虚寒，浊阴上逆证。肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。（本方适用于慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐、神经性头痛、耳源性眩晕等属肝胃虚寒者。）