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瘢痕疙瘩治疗新方法:预切开 预放疗
瘢痕疙瘩是胶原蛋白过多沉积导致的良性增生。当疤痕增生超出原有创面边界时,便形成瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩的复发率很高,尤其是需要植皮的大面积瘢痕疙瘩一般很难治愈。
手术切除是主要治疗手段之一。对于大面积瘢痕疙瘩,在手术切除后创面往往不易闭合,通常需进行皮片移植或皮瓣移植。并非所有患者都能进行皮瓣移植,因此对于某些患者,皮片移植是唯一可行的办法。
单纯手术切除疗效有限,术后复发率为45%-100%。手术切除联合辅助放疗可使复发率降低至3%。放疗应尽早施行,通常不应晚于术后24-48小时,但是对于皮片移植术后的患者,由于绷带的阻碍作用以及考虑到对移植皮片存活的影响,放疗通常会推迟到术后14天。
北京祥云京城皮肤病医院彩虹健康中心(咨询电话13910842302)在常规瘢痕疙瘩切除 术后放疗的基础上,通过瘢痕疙瘩边缘预切开 预放疗解决了放疗延期的问题。
从2005年4月至2011年6月,共53例胸壁瘢痕疙瘩患者接受了治疗。其中29例接受常规手术 放疗。手术切除瘢痕疙瘩,移植皮片封闭创面。对皮片存活良好的患者行放疗,并拆除缝线。
另24例接受最新的预切开 预放疗疗法。首先,切开瘢痕疙瘩边缘正常皮肤至皮下组织层,电凝止血后皮内连续缝合切口。为预防感染,此时并不切除瘢痕疙瘩。术后24小时行放疗。放疗后第二天行瘢痕疙瘩切除 皮片移植术。移植皮片通常取自腹股沟。术后10至14天再次行放疗,此时缝线已拆除,皮片也已存活。
术后对患者进行为期6至12个月的随访调查。记录和比较手术部位的疤痕生长情况和患者本人对外观的满意度,治疗前后对比见图1、2。
结果发现,常规治疗组的术后复发率为55.2%,而预切开组的术后复发率仅为16.7%,差异有统计学意义。两组患者对于创面术后外观的满意度也有明显差异,常规治疗组和预切开组分别为51.7%和91.7%。
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图1 常规手术 术后放疗组治疗前后对比
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图2 预切开 预放疗组治疗前后对比
放疗是通过抑制切口周围组织新生血管生成和成纤维细胞增生,进而减少胶原蛋白形成,从而达到预防瘢痕疙瘩复发的效果。未能早期行放疗可导致更多新生血管生成和成纤维细胞增生,增加复发风险。
综上所述,早期放疗对于预防瘢痕疙瘩术后复发十分必要。对于接受皮片移植的患者,放疗时间往往会被延后。采用预切开 预放疗调整治疗流程使早期放疗成为可能。此方法复发率低,且疗效可观。因此,对于需行皮片移植术的大面积瘢痕疙瘩患者,预切开 预放疗可作为一种理想治疗手段。