曹县一艾滋病患者艾娃认为曹县疾病预防控制中心(下称县疾控中心)在提供免费治疗时，未及时更换药物“司他夫定(D4T)”，导致自己脸部脂肪流失，变成可怕的“蜥蜴脸”，被单位辞退且难以再就业，于 10月12日到曹县法院立案起诉，要求县疾控中心赔偿工资损失和精神损害抚慰金共计12万余元，且不排除随时增加诉讼请求的可能。据悉，这是我国首个艾滋病患者因“司他夫定”用药不当状告疾控中心的案例。

    艾娃：脸部脂肪流失改变了我的生活

    艾娃原是曹县一普通农民，从1998年开始在广东打工， 2005年8月4月被确诊为艾滋病毒(HIV)携带者，同月25日开始在县疾控中心免费接受抗病毒药物治疗，负责医生给她安排了司他夫定(D4T)、拉米夫定(3TC)、奈韦拉平(NVP)三联疗法。从2007年年初开始，艾娃的脸部皮下脂肪逐渐流失。“当时负责医生没有告知D4T 副作用的严重性，药物说明书太长我也没细看，所以我并不清楚这很可能是D4T 所致。”艾娃说，“但是2007年八九月份，我的脸部脂肪流失已经很明显了。去县疾控中心检查拿药时，我跟负责医生讲过这个情况，医生也见到了我本人，但没有引起重视。后来我的脂肪流失越来越严重，体重从56公斤降至45公斤，但负责医生仍然没给我换药。”

    2007年6月，艾娃被单位辞退。“我一直在企业做采购工作，脸部和身体瘦得很病态，已经影响到与客户打交道。哪个单位愿意用一个看起来明显有病的人呢？！” 之后她面试了多家单位，均因病态的瘦被婉拒。“ 如果治疗得当，很多艾滋病患者在前几年并不会出现外形上的明显变化，入职体检也不查HIV 这一项。”艾娃说，她曾经回过老家，也因为相貌和疾病遭受歧视，不得已重回广东中山，靠在那里打工的丈夫的微薄收入生活。

    2008 年夏天，艾娃前往广东省HIV 定点医院广州市第八人民医院就诊，被确诊为脂肪流失，医生说需要换掉 D4T 。鉴于当时国内HIV免费治疗关系必须与户籍挂钩，艾娃于 2008年底把广州医生的意见转告了自己在曹县的负责医生。2009年1月份，负责医生才把 D4T 换成了齐多夫定(AZT)。

    这时艾娃的脸型已经发生很大改变，狰狞可怕。由于脂肪流失具有不可逆性，她的脸无法自然恢复，给她的生活带来了很大的压力。“我患上了严重的焦虑症，曾经自杀过。”艾娃激动地说。

   由于与县疾控中心未能就赔偿问题达成一致，艾娃遂起诉至法院。

   县疾控中心：免费治疗有种种现实局限

   针对艾娃反映的情况，县疾控中心法定代表人徐先生答复说，D4T 确实有导致脂肪代谢异常的副作用，但该中心在治疗艾娃的过程中没有过错，不应承担赔偿责任。

    徐先生解释，我国于 2003年开始对艾滋病人实施免费治疗，但具体的治疗方案直到2005年4月才出台，其中一线(首选)方案只有一个药物组合，就是开始给艾娃实施的那个；二线方案也只有一个药物组合，是把一线方案中的D4T 换成了AZT ，也就是后来给艾娃更换的那个。“我们也是按规定用药。当时只有两个方案，除了极特殊的情况，不能一开始就采用二线方案，因为一旦二线方案出现耐药性，当时就没有其他免费方案可以替换了。是药三分毒，要权衡利弊，先保命要紧。事实证明，对艾娃的治疗总体效果是好的。

   “对于艾娃反映没有及时换药的事，是不存在的。我们的医生遵照规定每三个月随访一次。但她2007年就去广东打工了，我们只能进行电话随访，她当时并没有说到脸部脂肪流失的事。直到她2008年11月25号回来与医生见了面，经本人要求、专家组讨论并报上级批准，医生才于2009年1月给她换了药。

    “ D4T 的副作用，也有一个逐渐发现的过程。刚开始国家之所以会将它列入一线方案，肯定是对它的副作用认识不足，后来随着使用和研究的逐步深入，才意识到要将它换掉。世界卫生组织是2009年11月30日才发表指导意见要求将D4T 淘汰。现在上级配发给我们的D4T 确实在减少，我们也在控制它的使用。

   “如果艾娃坚持认为我们有医疗过错，应该去进行医疗鉴定。是否进行赔偿，我们尊重法院的判决结果。”

公益人士：国家2007年就将 D4T 剔除出首选治疗方案

    广东省的刘杰是一个关注艾滋病人十几年的公益人士，对艾娃的案件提供了一些专业意见。他向记者介绍了D4T 的相关知识，并认为县疾控中心的解释并非无懈可击。

    刘杰说，全国通用的《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(指南)》(下称《指南》)第一版出台于2004年12月，其中已经指出D4T 的不良反应为“导致脂肪代谢异常”、“脸颊皮下脂肪缺失”，要求医生对患者的体型改变进行咨询，如果“临床诊断可疑，病人应转诊到上级医生或医院进行评估及处理”；如果患者出现副作用，要进行药物调整。《指南》第二版出台于 2007年12月，更明确了D4T 的严重副作用，将其剔除出首选治疗方案，只作为替代药物使用。世界卫生组织虽然在2009年11月30日发表指导意见时要求逐步淘汰D4T ，其实在更早的2006 年版指南中就提出过类似要求。其前言部分第二点要求，所有服用D4T 的患者，只要有D4T 相关的毒性(即使没有治疗失败的迹象)，也要换成不包含D4T的组合。第21页上说：世卫组织考虑到减少或避免D4T 可预见的毒性的危害，认为开始淘汰该药是重要的。这些意见都出台于艾娃服用D4T 出现严重后果以前。

    “据我了解，目前还有个别地区为了将之前发放的D4T 用完，继续将其作为首选药物，只是比较‘狡猾’地缩短了使用时间。我希望通过此案，让更多的人警惕到这一点。”

    艾娃认为，患者即使了解D4T 的副作用，也不一定清楚其严重性，而医生应该是最清楚的。在她反映自己瘦得厉害时，医生应该意识到这很可能是D4T 的副作用，及时让她去检查确认并采取换药措施。结果医生却出于免费用药有限和D4T 比较便宜等考虑，不顾及它可能带给患者的巨大痛苦，迟迟没有换药，导致自己服用D4T 长达3年多，脂肪流失异常严重。

    代理艾娃案件的山东天宇人律师事务所律师刘书庆说，虽然本案在中国尚属首例，但也属于广义的医疗事故案范畴，理应由被告就其医疗行为的正当性进行举证。“免费治疗是好事，但好事更要办好，不能因为是免费的午餐，就敷衍了事。这既是医疗机构的职责，也是将国家的惠民政策落到实处的应有之义。”

山东法制报记者 苏兴敏

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