《胡大一呼吁，提高临床水平，彻底改变挂号起五更、排队一长龙、候诊三小时、看病三分钟的荒谬医疗模式！》

      目前医疗的问题不是技术水平问题（什么CT、MRl、PET及高大上的化验技术），严重的问题是临床水平问题（真正了介病人病情），问诊不认真，病史模块化。浪费大量医疗资源，做不必要高成本有创伤检查，开过多不必要可能有危害的药物。
       这里，不是说现代高科技的检查不重要，而是除了那些必要的检查外还是应认真倾听病人的诉说和循规蹈矩的体格检查。高大上检查並不能完全代替病人病情的全部，医学要回归临床，回归基本功。医生应与患者足够时间沟通，厘清病情。彻底改变挂号起五更、排队一长龙、候诊三小时、看病三分钟这种导致医患难以和谐的荒谬医疗模式！

       从临床细节中而来的，曾经是一代又-代初出茅庐的小医生们苦心攻读的《内科学基础》与《症状鉴别诊断学》，就是无数前辈全身心关注病人的一举一动、一言一语中积累起来的宝贵的，即所谓临床经验（水平）。从病人言行举止。往往可提供病情资料的有价值信息。发烧不会讲话的幼儿的鼻翼搧动提示着呼吸困难存在、心脏病人喜欢垫高枕头，预示心衰的“高枕有忧”、夜间憋气闷醒可能是左心功能不全、夜尿频而量大並非是前列腺增生更多是肾衰竭来临、老年人性格改变可能是痴呆的先兆，剧烈腹痛病人，坐位后减轻可能是胰体癌的表现、主诉胃痛不适，並非真是胃病，而可能是猝死先兆的恶性室性心律失常、心动过速的病人体检同时伴有腹痛而可为未婚的宫外孕女孩、当年许曼音老师（陈竺母亲）讲过他们年轻时关注病人时发現尿色变红，就由此发现血卟啉病人。这就是临床水平。当年心内科医生们就凭听诊器，知道心脏的瓣膜（门）有无狭窄、损坏程度、有无肺动脉高压、能否手术？当年不少先天性心脏病並非全通过心血管造影，通过听诊就介决问题。现在则依赖价格不菲的心脏彩超和有创的造影。超声敏感度很高，几乎大多数成年人都有二尖瓣关闭不全，要知道这种诊断大多数没什么临床意义，无须任何干预，但也给不少人背上“心脏病”的心理阴影、大叶性肺炎，靠听诊及叩诊八九不离十。其实练好听诊基本功就可不避免这种尴尬，明确不少疾病诊断。病人的自觉症状和体征是最可靠病情资料来源，如果不详细问诊，认真体格检查，“看病三分种”能发现疾病以及已病加重的病人吗？

      微信可能为“看病三分种”尴尬介难，架起医生病人间的一座桥，不妨尝试这一种全新医患关系？

       人类能九天揽月，五洋捉鳖。然而，人类对自身认知很少，刚过去的三年，小到连显微镜也看不见的新冠病毒，就弄得全世界天翻地覆狼狈不堪。人类对各种疾病的认知仍然处在必然王国状态。病人细微的临床症状和表现往往与疾病走向、预后密切相关。然而，盲目单单崇信物理和化学的室验室数据、或忙于跟着洋人屁股后面，撰写云里雾里的数字游戏的SCl论文，忽略从病人滔滔不绝诉说中有价值线索，忽略三大常规和心电图等最基本检查的信息。宁愿相信洋人实验室里老鼠模型出来结果，不关注活生生人的自身体验，贻误或过度诊断和治疗还见得少吗？

       面对病人，病情就是医学科学是一个个迷宫，疾病诊断和治疗过程就是不断求介方程的过程，有无数个“x”等待求介。介答方程的源泉就是沉醉在临床之中，了介病人的工作、学习、生活的衣食住行甚至七情六欲，与病人应成为朋友。
     当下,临床医生人员短缺、工作时间冗长、有的科室常常连轴转、夜班频周期短、压力大、公益任务多。立即中止公立医院搞创收自己养活自己的不科学运行机制是当务之急，切实减轻医护人员超负荷工作负担，改变付出与收入倒挂、改变大量时间还被文字“游戏”所占用，让医生有更多时间接触病人，了介病情，在总结大量病例资料基础上，再撰写论文，进一步提高医疗质量。 

       面对糖尿病疗效低下的现状以及心脑血管病等并发症的发生率、死亡率居高不下状态，我们要急糖尿病急所急，竭尽全力提高降糖疗效和糖化血红蛋白达标率，降低心脑心血管病、尿毒症、失明、糖尿病足截肢等糖尿病并发症的发生率和死亡率？
       摒弃忙于云里雾里的脱离实际，脱离临床，脱离病人的数字游戏式的探讨，或华而不实花架子的SCl论文， 把论文写在糖尿病人身上 ！

       上海退休医生  吴林根 2-24.1.29

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