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★★母亲癌胚抗原CEA才17.7？冒昧恳请徐崇锐、黄玉娟医生诊断
病人：母亲的肿瘤五项检查结果，尤其是癌胚抗原CEA才17.7，我很想知道为什么母亲的癌症脑部骨部均多发转移，可是肿瘤标志物检查这么低呢？
标本类型：血清 （2006年6月2日）
项目代号
 项目名称
 结果
 单位
 参考值
 
AFP
 甲胎蛋白
 1．91
 IU/ml
 < 7.22
 
CEA
 癌胚抗原
 17．70↑
 ng/ml
 < 3.0
 
CA199
 糖类抗原199
 4．9
 U/ml
 < 37
 
CA153
 CA153Ⅱ
 15．7
 u/ml
 < 35
 
周清CEA动态变化对照判断病情变化有一定的参考价值。仅是“参考”。

背景资料：
甲胎蛋白（AFP）正常参考值：血清<25ug／L。临床意义：①原发性肝细胞癌患者血清中AFP明显升高，约71％的患者AFP＞500ug／L。②病毒性肝炎，肝硬化患者AFP有不同程度的升高，但其水平常＜500ug／L。③生殖腺胚胎性肿瘤的患者血清中AFP可见升高。④妇女妊娠3个月后，血清AFP开始升高，7－8个月时达到高峰，一般在400ug／L以下，分娩后3周恢复正常。若孕妇血清中AFP异常升高，应考虑有胎儿神经管缺损畸形的可能性。
癌胚抗原（CEA）正常参考值：血清＜5ug／L。临床意义：①血清CEA升高主要见于结肠癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。②CEA连续随访检测，一般情况下，病情好转时血清CEA浓度下降，病情恶化时升高。③肠道憩室炎、直肠息肉、结肠炎、肝硬化、肝炎和肺部疾病虽有不同程度的升高，但阳性的百分率较低。④98％的非吸烟健康者血清＜5ug／L。吸烟者中约有39％的人CEA＞5ug／L。
糖链抗原19－9（CA19－9）正常参考值：血清＜37U／ml。临床意义：①胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌时，血清CA19－9水平明显升高，尤其是胰腺癌晚期病人，血清CA19－9浓度可达40万U／ml，阳性率约为7⒋9％②胃癌阳性率约为50％，结肠癌阳性率约为60％，肝癌阳性率约为6⒋6％。③急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝硬化、肝炎等疾病CA19－9也有不同程度升高。
癌抗原125（CA125）正常参考值：血清＜35U／ml。临床意义：①卵巢癌病人血清CA125水平明显升高，手术和化疗有效者CA125水平很快下降。若有复发时，CA125升高可先于临床症状之前。②其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如乳腺癌40％、胰腺癌50％、胃癌47％、肺癌44％、结肠直肠癌32％、其他妇科肿瘤43％。③非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等虽有不同程度升高，但阳性率较低。④在胸腹水中发现有CA125升高，羊水中也能检出较高浓度的CA125。⑤早期妊娠的头3个月内，也有CA125升高的可能。
癌抗原15－3（CA15－3）正常参考值：血清＜28U／ml。临床意义：①乳腺癌患者常有CA15－3升高，但在乳腺癌的初期敏感性较低，其他恶性肿瘤，如肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等，也有不同程度的阳性率。③肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般低于10％。

★有骨转移病人用过"美他特龙"吗?可否交流一下：
病人：美他特龙[89Sr]注射液（Metastron）反应堆生产的一种可供直接静脉注射的镇痛治疗药物，对于多种晚期癌症所造成的骨转移产生的剧烈疼痛有显著的疗效。我妈妈患的肺腺癌伴骨转移，差不多在一个月前也想给她用美他特龙，该药的原理应该是相当于放射治疗，医生在给妈妈做了一系列的检查后说我妈妈不宜用此药，至于检查哪些项目我还是不太清楚。如果用了有可能会有至瘫的可能性，在此之前我曾问过一位在厦门中山医院用过该药的病友家属，他告诉我他爸爸用后疼痛加剧，但也不知是什么原因所至，我们产仔细衡量之后只好放弃。最近看着妈妈那么痛苦，我又有点想让妈妈去试试，但真的好害怕后果会适得其反。该药是费用是6800元一次。多少单位我忘了。

廖日强不建议常规使用，因为此类药物对骨髓影响较大，有时会影响下一步治疗

★★一个病友的升白偏方，仅供参考

   父亲的病友推荐了一个升白细胞的偏方，据说效果不错，具体是用7个生鹌鹑蛋打散冲热水成蛋花，加入适量白糖和香油，每日两次早晚服用。我父亲已经服用半个月了。正在化疗期间的病友们可以试试。

★★IRESSA有效率比较详尽的统计

    据有关资料IRESSA的治疗总有效率为29.8%，其中女性患者的治疗有效率为43%，男性患者的治疗有效率为26%，不吸烟的患者治疗有效率为41%，吸烟的患者治疗有效率为16%，支气管肺泡癌患者的治疗有效率为50%，腺癌患者的治疗有效率为48%，鳞癌患者的治疗有效率为11%；患者的疾病控制率为65%，一年生存率为58%。

★有关宁养院的信息

    如果病人出现骨转移或其他地方转移引起的疼痛，可以求助香港李嘉诚先生投资的一家临终关怀医院------“宁养院”，该医院可以免费给穷困病人提供各个阶段的止痛药，这些药不但贵最主要的是很难买到。这里所说的穷困本人觉得没什么依据，很多开着私家小车的人同样可以到宁养院拿药。如需要的不防试试看能否申请到。该院在全国好像有二十多家。

     后记：我后来找到了上海的一家有宁养院的医院——新华医院，电话咨询了一下，对方只提供麻醉类药剂，而且必须病人亲自到院注射，对于病历的审核也很严格。

★★骨转移癌的西医治疗

骨是肿瘤转移的常见部位，特别是乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌和甲状腺癌等，较易发生骨转移。对其治疗是姑息性的，主要是消除症状，也有少数病人可达治愈。因此，对骨转移的治疗必须依据病人的一般情况、原发灶范围、病理类型、转移的范围以及既往治疗情况，实行个体化治疗，才能取得较好疗效。
（一） 放射治疗：放射治疗的作用原理是抑制或杀死肿瘤细胞。
病灶处胶原蛋白合成增加。血和纤维基质大量产生，成骨细胞活性增加而形成新骨。局部放疗的疼痛缓解率可达80%－90%。一般给予3000cGy/10次，副反应较小。给予一次性照射8－10Gy，也能得到相似的疗效。除脊髓部位外，如果复发，也可根据病情给予再次照射。在乳腺癌等化疗敏感的病人，应给予更高的剂量，甚至可达到根治剂量，结合全身治疗后可达到长期生存。
（二）放射性核素治疗。最适合于多次体外照射一的多发性成骨性且有疼痛症状的骨转移病人。常用的有131I、89Sr、186Re-HEDP和153Sm等。
（三）双磷酸盐类药物：可修骨转移所致的骨破坏和减少骨转移。如：博宁、骨磷、择泰等。
（四）手术治疗：适应证为发生病理性骨折或即将发生病理性骨折的病人，特别是脊髓压迫，最大剂量放疗后复发，放疗不敏感者均可考虑手术。
（五）全身治疗：前列腺骨转移80%的病人对激素有不同的敏感性，可采用去势方法治疗。乳腺癌根据ER、PR情况给予内分泌治疗。对化疗敏感的肿瘤应给予正规系统化疗。