新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新型农村合作医疗制度自____年开始建立试点以来，到____年已在全国全面铺开，逐步从试点工作走向成熟。这项制度由于推行时间不长，各地采取的操作模式和方式均不一样，但大都面临着参合农民个人资金筹集难、补助率偏低、监管难现象，并影响了合作医疗制度的发展。
一、影响新型农村合作医疗制度发展的主要因素
（一）参合农民个人资金筹资难
  新型农村合作医疗制度作为社会保障制度的一种，其基金来源主要有农民自愿交纳和中央、省、市级财政配套两种途径，合作医疗制度确定农民自愿参加并交纳个人合作医疗基金的主要目的是提高农民的互助共济和保险意识，但同时也只有农民个人缴纳基金后，国家才会配套相应资金，他才可能享受到这项制度带来的实惠。但当前农民个人基金筹集存在以下问题：
1、合作医疗基金筹集成本高。在新型农村合作医疗试点阶段，多数试点县采取的都是集中时间、抽调专人、上门征收的方式，这种筹资方式必然导致合作医疗基金征收成本过大。在实际运行中，为征收农民交纳的__元（____年度以前大多县市均按人均__元标准征收，____年度提高到人均__元）个人基金，各级层层动员，组成专班，任务分解，在乡镇集中征收的整个时间近_个月。据测算，每征收_人的参合基金，付出的人力成本、会议费、交通费、宣传费等各种成本近_元（山区县实际更高）。如按某县____年度参合人数__.___万人计算，基金征收成本就高达__.__万元。
3、合作医疗筹资方式不合理。每年基金征收时间大多确定在__月到__月份，基金征收时间过于集中。而在此期间，有许多举家外出务工人员都还未返乡，无法及时缴纳合作医疗个人基金。而合作医疗基金按政策规定只有农民缴纳个人基金参合了，各级财政才会据此配套相应资金。那么这部分外出务工人员在年终返乡时就无法参加合作医疗，也就不能享受合作医疗政策带来的实惠，同时这部分未能参合农民因病住院就有可能采取不合理行为套取合作医疗基金。
2、部分农民参合意愿不强。以某县为例，____、____年度参合率分别为__.__%和 __._%，同期该省平均水平分别为__._％和__.__％。虽然其参合率超过全 *平均水平，但仍然有__%以上的农民没有选择新型农村合作医疗这种基本医疗保障制度。而在已参合的农民中也还有不少是因缴费不多抱着试试看的态度参合。
（二）合作医疗补助水平较低
3、合作医疗总体补偿水平偏低。合作医疗补助是合作医疗基金管理重要的一个方面，它受到合作医疗基金总量的限制。以某县为例， ____年度该县住院基金总量____._万元，全年使用___.__万元，基金使用率为__.__%，平均补偿率为__.__%； ____年度该县住院基金总量____.__万元，使用____.__万元，基金超支___.__万元，平均补偿率为__.__%。由此可看出____年度合作医疗住院基金使用率低，补偿率低，基金结余量大；____年度合作医疗住院基金使用率高，补偿率较高，基金运行出现风险。____年度虽然调高了农民补助比例，但农民平均补助水平也只达到了__.__%，却出现了基金超支现象。因此,由于受限于基金总量，现有的合作医疗补偿水平较低，还不能完全解决农民“因病致贫、因病返贫”的全部问题。
4、合作医疗制度存在“帮富不帮穷”现象。在合作医疗制度设计中，设定了起付线、封顶线，这本是为保障合作医疗基金安全而设立。但在农村中有一部分五保、特困参合农民,却受经济条件限制无力支付住院费用，无法入院接受治疗，也就享受不了新农合政策带来的优惠,于是形成了合作医疗“帮富不帮穷”现象。同时，还有部分重病患者，其医疗费用总费用较高，如先心病等，一般治疗需_--_万元，而合作医疗政策规定最高只能核销_万元，参合农民自己仍还需支付_万元左右的费用，这对一名贫困山区的农民家庭来说也还是不堪承受之重，依然会造成他们“因病致贫、因病返贫”。
（三）新型农村合作医疗监管难度大
    由于新型农村合作医疗制度尚处于起步阶段，各种矛盾和问题还比较突出。例如：合作医疗经办机构经费投入不足，定点医疗机构服务不规范等问题影响了合作医疗制度的推行。
1、合作医疗经办机构经费不足。新型农村合作医疗经办机构单纯是一个服务性机构，除本级财政预算经费外无其它任何经济来源。但由于合作医疗工作人多面广，工作量大，资金缺口较大。一是对定点医疗机构的稽查审核需要投入大量人力、物力、财力；二是对定点医疗机构、合管办工作人员培训等能力建设需要投入大量的资金;三是建立规范、统一、安全的合作医疗信息系统也需要大量的资金。
2、对定点医疗机构的监管难度大。对定点医疗机构监管是合作医疗基金管理的重点和难点，尽管相关部门采取了各种方式与手段，但仍然很难规范各定点医疗机构的不合理、不合法行为。例如无指征用药、乱收费等现象还不同程度存在，例均费用控制难度大，新业务、新技术的运用与开展，使参合农民医疗费用负担依然很重。在合作医疗监管面过大、监管力量不足、监管人员卫生信息不对称的情况下，合作医疗监管面临很多困难。
二、对策和建议
（一）完善筹资机制，打破合作医疗制度发展瓶颈
1、加大宣传力度，提高广大农民参合意愿。新型农村合作医疗制度是维护农民切身利益的民心工程，能否得到农民的欢迎，首先要看农民是否认可，是否了解这项制度，因此宣传是新农合工作的关键。要通过宣传，增强农民互助共济和共同抗御疾病风险的意识，营造良好的社会舆论氛围，消除广大农民群众的顾虑，充分调动广大农民群众参合积极性，让他们放心的参入新型农村合作医疗制度这项利国利民的政策中来。
2、争取政策支持，搭建惠农政策互通平台。实际工作中，可以积极争取政策支持，考虑搭建惠农政策互通平台。例如在为农民发放良种补贴时，可以征得上级主管部门和农民同意，通过商业银行搭建起惠农政策互通平台，即一方面银行直接将粮种补贴等惠农补助资金划入农民个人银行账户，另一方面银行可在上级部门和农民同意的前提下直接划转资金到合作医疗专用账户，这样既节约筹资成本，方便农民，又避免了挪用资金等违规违纪行为的发生。但在具体的操作过程中，应注意各种惠农政策的衔接，做到手续齐备，解释清楚，不违背自愿的原则。
3、扩展工作思路，建立基金征收长效机制。现阶段合作医疗基金集中时间征收模式不利于合作医疗制度的长远发展，要改变这种模式,应积极扩展思路,探索基金征收长效机制。一是可以在乡镇财政所或合管办开设合作医疗基金征收常年窗口，变“上门征收”为主动交纳，这样可方便到乡镇办事的农民和住院出院得到补助的农民随时交纳下年度合作医疗基金；二是可以在农民外出务工和返乡的集中时间段指定时间和地点开展征收，这样将更好的方便农民参合。
（二）制定科学方案，力求合作医疗制度补助合理
1、建立科学严谨方案。现阶段，合作医疗制度实施方案是各地合作医疗制度推行的总纲，直接影响着合作医疗制度的运行。合作医疗制度实施之初，有一个摸索发展的过程。起付线、封顶线和补助比例都是影响着参合农民补助水平和基金安全的重要因素，各地应根据制度的运行情况，进行适当调整。过度保守和过度放宽对合作医疗制度的健康运行都不好。因此，要通过合作医疗制度实施方案的不断调整和完善，来寻找农民补助水平最大化和基金安全有保障的平衡点，使制定的方案更加科学、严谨、合理。
2、解决重大疾病救助。在新型农村合作医疗制度中，重大疾病患者和五保户、特困户应占有较大比重，这类人群是“因病致贫、因病返贫”的重点人群。重大疾病患者，虽然合作医疗制度给予了补助，纵使达到了封顶线_万元，但面对高昂的医疗费用，患者自付的比例却比较大；五保户、特困户患者若因病需要住院，因无力承担自己应交纳的费用，可能就根本住不了院。因此解决好重大疾病患者及五保户、特困户的救助问题，也是解决合作医疗制度保障水平低的一个重要方面。现阶段，一方面可较好的利用合作医疗基金中提取的大病救助基金，解决好大病患者的补助问题，可尝试对三类对象进行救助，一是对五保户、特困户患者进行住院前定额救助，解决基本治疗问题；二是对特困重大疾病患者进行住院中定额救助，解决中途因无钱放弃治疗问题；三是对累计达到封顶线补助的重大疾病患者进行住院后按比例救助，解决出院后仍会“因病致贫、因病返贫”问题。另一方面可整合民政部门的大病救助资金，使民政部门救助制度与合作医疗制度相衔接，使救助的力量更强、效果更好，更好的解决重大疾病患者及五保户、特困户的救助问题。
（三）强化监管措施，确保合作医疗制度健康发展
1、从体制上给予规范。随着城镇居民医保的实施，目前在我国势必合作医疗、城镇居民医保和职工医保“三架马车并行”的局面，这样不仅政出多门、浪费行政成本，不利于各部门的管理，更不能体现社会的公平、合理，因为，这些制度的基本内容和目的是一致的，但筹资和核销水平却各不相同。因此在体制上予以规范非常必要，目前可考虑对合作医疗经办机构实行垂直管理，在机构规格、编制、经费上予以明确，在管理模式、管理规范、考核标准及经办机构标识上实现一定区域内统一，这样将更利于监管。同时在条件成熟时可考虑成立医疗保障管理的统一机构，使合作医疗的管理体制更科学、顺畅。
2、从监管上予以强化。一是经办机构要严格落实监管人员异地委派制，加强人员培训，不断提高合作医疗管理队伍的综合素质；二是要强化医疗费用的监管和控制，建立和完善医疗费用控制的制度和措施，在费用控制上，要探索以病种控制、总额控制、过程控制等综合性、全方位的管控措施；三是要加大违纪违规问题查处力度，对严重违反合作医疗制度的单位和个人进行责任追究，对发现的问题及时予以纠正和处理；四是加大合作医疗网络化建设力度，全面实现网上审核，提高监管效率，在区域内实现资源共享。
新型农村合作医疗制度在推行过程中影响因素是多方面的，但无论哪方面问题都可能制约和限制合作医疗工作的开展。一定要在推行中的对影响因素给予高度重视，并采取得力措施予以解决，充分调动农民群众参合积极性，提高参合率，加大投入，提高受益水平，强化措施，提升监管水平，切实从根本上发挥新型农村合作医疗制度效能。