老年人健康管理服务规范

一、服务对象

辖区内65岁及以上常住居民。

二、服务内容

1.每年进行1次老年人健康管理。

2.健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。

3.体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。

4.辅助检查：每年检查1次随机血糖（指血）。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。

5.告知居民健康体检结果并进行相应干预。

（1）对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。

（2）对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。

（3）告知居民一年后进行下一次健康检查。

6.对所有老年居民进行慢性病危险因素和流感疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。

三、服务流程

   四、服务要求

1.加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人人口信息。

2.加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。

3.预约65岁及以上居民到基层医疗卫生机构接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供上门服务。

4.每次年检后及时将相关信息记入健康档案。

五、考核指标及解释

1.老年居民健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。

2.健康检查表完整率＝填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数×100％。