强制社区首诊是拿人命开玩笑 

     •洪巧俊

    北京政府将出台强制政策，未来两年内，北京参保的常住居民看病，常见病、多发病须在社区首诊，否则医保不予报销。(2009年1月12日《新京报》)

这项政策的出台显然有利于社区卫生服务机构的壮大与发展，但如果实行一刀切，所有的常见病、多发病都必须去社区首诊，就是拿生命开玩笑。这不是耸人听闻，而是生活中这样的事情屡见不鲜。

    感冒是不是常见病？毫无疑义是常见病、多发病。但因感冒发高烧死亡的人也不少，记得多年前，我堂姐的儿子就是患感冒发高烧送到乡医院治疗而死亡的。我的朋友在一天晚上患了急性肛肠炎，连夜打电话叫救护车送到市中心医院治疗，医生说，如果迟来半小时，就危及生命。我想，如果这位朋友去社区医院，社区医院有能力诊断出他的病吗？万一不能对症下药，岂不是拿生命开玩笑吗？有资料表明，成人的肛肠疾病发生率约为60～75％。也就是说这种病是常见病、多发病。虽然这种病较少危及人的生命，但不是百分之分的肛肠疾病都没有生命危险。所以说，北京强制推行社区首诊不能搞一刀切，应视病情而定。

    我不知道北京市强制要到社区首诊的常见病、多发病包括那些？常见病、多发病太多了，过去说感冒、支气管炎、哮喘、拉肚子等是常见病、多发病，现在常见病、多发病就更多了，连肺癌、胃癌也是常见病、多发病。北京社区卫生有这个能力诊疗所有的常见病、多发病吗？报道说，北京城乡有351个社区卫生服务中心、2953个社区卫生服务站，这么多的社区医疗水平可以说是参差不齐，有高有低，所以本人对于北京市卫生局副局长梁万年的“都有能力”的话持怀疑态度。北京“社区首诊”，不仅违背市场竞争法则，还有可能被惯坏了社区医院，否定你们必须到我们社区来首诊，“皇帝的女儿不愁嫁”。

    医疗质量和医疗费用直接关系患者切身利益，近年来成为社会关注的热点问题，也是医疗机构行风建设的主要内容。北京出台强制政策，常见病、多发病须在社区首诊，其目的就是为了有效控制医疗费用过快增长，扶植社区医院的发展。当前，不少社区医院步履艰难，门前冷落，与大医院门庭若市相比显得尴尬。社区居民不去社区卫生服务站看病，主要是怕医生水平有限耽误了病情，对服务站的医疗设备和操作不放心。而事实上社区医院大多是硬件匮乏、诊疗水平有待提高。

     社区卫生服务机构的发展，不论是首诊制还是转诊制的探索，都必须有过硬的医疗服务作后盾要真正让社区医院得到发展，当务之急是提高社区卫生服务机构的服务水平，建立全市各医疗机构共享的个人及家庭健康档案数据库，让社区居民感受到社区卫生服务的实惠和连续性服务的好处，而不是强制推行一刀切的“社区首诊”。

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