“糖盲”的不幸与悲哀

我的糖尿病故事(6)

   “糖盲”是我创造的一个新词，定义为糖尿病知识和常识的无知者。

    第一类“糖盲”者，血糖高就是糖尿病。我经常遇到向我咨询糖尿病的人，一问，你怎么知道自己得了糖尿病，回答，验血时血糖高。再问，做过糖耐量试验吗？回答，没做过。不知道什么叫糖耐量试验。又问，餐后两小时血糖是多少，回答，没测过，只知道空腹血糖。

    第二类“糖盲”者，不到正规医院测试血糖，更不定期做糖化血红蛋白检验，有的凭自身感觉，有的凭自备血糖仪，治疗存在极大的盲目性。

    第三类“糖盲”者，口服降糖药物或用胰导素，只知道自己在正常治疗，不知道糖尿病人控制血糖的理想指标，不掌握治疗的进程和效果，药量一成不变，随着体内产生抗药性，治疗效果越来越差。

    第四类“糖盲”者，过分依赖药物，没有毅力、没有恒心、没有韧性，“管不住嘴、迈不开腿”，难以建立正确、科学、规律的生活方式，对糖尿病的危害性缺乏足够清醒的认识，往往并发症致伤致残时“见了棺材才落泪”。

    这正是“糖盲”的不幸与悲哀。

    解决“糖盲”的无知，普及糖尿病知识和常识，应把握以下几点：

正常人的血糖值是多少？

    正常人的血糖水平，空腹3.8至6.1毫摩尔/升；餐后1小时﹤9.0毫摩尔/升；餐后2小时﹤7.8毫摩尔/升；餐后3小时﹤6.1毫摩尔/升以下。

糖尿病人控制血糖理想值是多少？

    服药或用胰导素，主要应锁定餐后两小时血糖，餐后两小时理想值﹤9毫摩尔/升，不理想值不应﹤11毫摩尔/升，长期超过11毫摩尔/升就会产生并发症。

糖尿病的检查手段是什么？

    检测糖尿病可分为尿液检查，血液检查，胰岛功能测定试验，其他检查。尿液检查，包括尿糖检测、尿酮体检测、尿微量白蛋白测定。血液检查，包括血糖检测、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验。胰岛功能测定试验，包括胰岛素释放试验、C肽释放试验。其他检查，主要是胰岛自身抗体检查和糖化血清蛋白。

什么是诊断糖尿病的重要依据？

    口服葡萄糖耐量试验，英文代号OGTT。葡萄糖是刺激胰岛素分泌的主要因子。一定量的葡萄糖负荷使血糖升高时，正常人可迅速释放胰岛素，使血糖恢复正常，若胰岛功能不足，不能释放出足够的胰岛素，就会导致血糖升高。通过口服葡萄糖耐量试验，观察血糖和胰岛素水平变化，不但可以反映胰岛细胞分泌胰岛素的能力，也可在一定程度上反映有无胰岛素抵抗。因此这种试验是诊断糖尿病的重要依据。根据亚太地区制定的OGTT诊断糖尿病标准：空腹血糖≥7.0毫摩尔/升，服糖后2小时≥11.1毫摩尔/升者；或空腹血糖﹤7.0毫摩尔/升，服糖后两次血糖都≥11.1毫摩尔/升者。

为什么应该做胰岛功能测定试验？

   胰岛功能测定试验通常包括胰岛素释放试验、C肽释放试验。主要用于了解胰岛细胞的功能状态，协助判断糖尿病类型并决定治疗方案。

    胰岛素释放试验，口服葡萄糖75克前空腹及服用葡萄糖后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟采血测定血糖和胰岛素水平。正常值参考各实验室标准，通常为空腹5至25毫单位/升，服糖后分泌高峰在30至60分钟，峰值比空腹升高4至6倍，峰值应﹤130毫单位/升。120分钟﹤100毫单位/升，180分钟后基本恢复到空腹水平。应根据测定胰岛素抵抗或胰岛素严重缺乏的实际，在正规糖尿病医院接受医生正确治疗方案。

    C肽释放试验，不受外源性胰岛素及自身胰岛素抗体影响，反映自身胰岛素分泌水平。能准确诊断糖尿病患者是1型还是2型糖尿病。正常人空腹血浆C肽值为0.8至4.0微克/升，餐后1至2小时增加4至5倍，3小时后基本恢复到空腹水平。

糖化血红蛋白能反映2至3个月血糖控制的水平吗？

    糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。糖化血红蛋白越高表示血糖与血红蛋白结合越多，糖尿病病情越重。一般糖化血红蛋白每增加1%，平均血糖增高1.1至1.7毫摩尔/升。糖化血红蛋白能够反映过去2至3个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。目前我国将糖化血红蛋白的正常值确定为6.5%以下。

参考《糖尿病新世界》杂志社编辑部主任何红哲文章：破译“糖尿病化验单”