要从制度层面审视医保结余过高

任孟山

3月9日，在全国两会上，全国政协委员、中共中央纪委常委、监察部副部长、国家预防腐败局副局长屈万祥在接受采访时表示，医保基金大量结余情况不正常，为地方和部门挪用制造机会。屈万祥表示，2007年全国城镇职工基本医疗统筹基金，当期的结余率是34.8%，2008年是32.8%，“这个比例远高于发达国家控制在10%以下的水平。”

这个数字不由得让我首先想到了一组关系：一方面是老百姓看不起病，另一方面是如此之高的医保结余率。虽然说老百姓看不起病不是医保结余过高的必然结果，但其中的联系也显而易见，因为老百姓看病时的很多药种不给报销，报销程序复杂，而且报销比例很低，限制条件很多。要不然，不会有这么高的医保结余率。

每个去过医院的人都应该有过这个经历，本来以为参加了医保看病时可以省很多钱，结果发现这种药不能用医保，那种药也不能用医保，结果还是得自掏腰包。不仅如此，因为不能直接划账报销，你得回到单位让人力资源部门的工作人员帮你报销，等候时间长短要看这些工作人员办事的效率了。而且还要看其他人交就医单据的速度，因为单位一般汇总之后才会去报销。也就是说，因为环节复杂，且不是自己去办，时间长短不在你我掌握之中。

而从当下的医保制度设计看，基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。参保人的看病费用需要先从个人账户支付，支付完毕后设定一个自付费用数额，超过这个数额之后，才能动用统筹基金，且有比例限制。简单说，如果你的病不够级别，花的钱不足够多，就无法动用统筹基金。而且，即使有些方面你花钱多，也不能报销，比如看牙，基本就没有医保项目，看来“牙疼不是病”这个说法，不是笑谈。

医保结余率高还让我想到了超越医保的另外一组关系：各种社保基金大量结余与民众生活改善时的高成本。数据显示，截至2008年底，失业保险基金累计结余近1300亿元；住房公积金闲置高达4000亿元。而2007年的时候，工伤保险基金结余累计已达200亿元。与此相对应的是，就业形势严峻，失业人员增加；房价高高在上，民众买不起房；工伤事故不断，赔偿数额较低。也就是说，这些本该有助于改善民众生活的银子，很多都躺在账户上睡大觉，没有发挥应有的社会作用。

不仅如此，因为这多钱躺在那里，又因为监管漏洞较多，使得很多拥有直接或间接的动用权力的人，想方设法让它们为自己生财，结果生财无道赔得一塌糊涂，最终造成这些老百姓的钱严重受损。即这些大量结余的资金，与官员腐败有着直接关系。近年来，违规挪用各种基金的事件屡禁不止，震惊国人的“上海社保大案”中有数十亿元社保资金遭到挪用，在最后的审判中，竟然牵涉出30多名官员。而住房公积金案件更是屡见不鲜，挪用超过亿元的大案几乎成了家常便饭，仅仅一个小小的北京市住房公积金管理中心朝阳区分中心的主任，就能挪用近9000万元住房公积金，可以想见其中的问题严重到什么程度。具体到医保基金上来讲，屈万祥当时透露，最近监察部汇同卫生部对全国医疗保险基金的使用情况做了调查，发现一个地级市挪用了医保基金3200多万。

从这些相互勾连的关系来看，我们必须从制度设计层面来审视相关问题，具体到过高的医保结余率而言，也是如此。正如全国政协委员、卫生部部长陈竺12日接受新华社专访时所言：“疾病风险不是个人或家庭所能承受的，需要统筹共济、聚集全社会的力量，在这方面政府有责任。对于患者，有保障才有底气去医院看病。”我们建立医保制度是为了让患者能够看得起病，不是为了把钱放在那里光看不用。这么高的医保结余率显然意味着没有完全发挥出这种作用，按照屈万祥的说法是“证明地方政府失职”。此话无疑说出了问题所在，政府机构必须更改对于医保制度的思维方式，把这些从百姓身上统筹来的钱用在百姓身上。或许，陈竺先生在接受专访时透露，“基本医疗保障制度明年将有一个大提升，医保最高支付限额将提高到城乡居民人均收入的6倍”，意味着未来会有积极的变化，也确实应该有积极的变化。