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[早孕] 测量NT的标准与技巧

(2013-11-19 16:57:46)
标签：

超声

健康

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在过去的20年里，对于21三体的影象诊断已经有了很大的发展。目前最普通常见的超声，尽管有5％的假阳性率，但是:单依靠孕妇年龄诊断仅为30％;仅单用NT测量筛查使我们能够把21三体的检测率达成大约75 – 80%;把NT测量与生化检查结合在一起筛查21三体的检测率将超过 90%.非常明显可以看出，NT是一个21三体筛查中的一个很重要的超声标记, 无论是在单独使用还是结合其它筛查。

尽管，目前对于测量NT的方法用于诊断已经没有异议，但是与90年代相比较，已经是今非昔比了。在那个时代，并非所有的人对于21三体综合征均能达到比较高的检出率。例如，检出率可能仅仅只有33％，与以前仅用孕妇年龄高不到哪儿去。假阳性率有很大的可变性，从0.8％到6.3％。从上面的表格中可以看出，能出现这么大的可变性，是因为用的技巧和固定切割值不同。例如，在一些研究中，NT的检测，从孕8周到16周，而固定切割值的范围从2.5mm到3.0mm。并且在一些重新再标记研究中，研究者能用NT成功检出率也仅为58％。正是由于在使用NT上有这么大的可变性，使得NT并没有完全发挥其功用。

首先我解释一下固定切割值为什么过于简单而不切合实际。我们都知道，NT的正常范围是随着胎儿的孕周和头臀长增加而变化的。如果一个11周的胎儿的NT如果是2.5mm的话就是不正常的，而对于一个13周的胎儿NT是2.5mm的话就是正常的。换句话说，相同的测量值可能有不同的含义（正常或是不正常），这主要取决于孕周。同样，对于用生化方法检测21三体综合征也是一样的。因此，我们需要对于不同孕周的胎儿调整NT 的测量值，来判断NT是否异常。

假设我们检测一个妇女的NT，并且delta-NT为1mm，从2个分布曲线，我们知道大约6％的21三体综合征胎儿的delta-NT为1mm，同时只有2％的正常胎儿的delta-NT为1mm。

因此，似然比LR为6％/2％＝3。

这意味这，该胎儿可能是21三体综合征的机率与背景风险相比增高3倍。因此，调整后的机会率即是：　1：300×3＝1：100。这是一个非常高的风险，因为我们通常把1：300作为固定分解值。

假设另一名医生对于同一个妇女再次进行NT测量，他的测量结果仅仅比前面小0.5mm，delta-NT也会小0.5mm。那么目前的delta-N值即为0.5mm。现在，21三体综合征的6％有delta-N值为0.5mm，同时12％正常的胎儿的NT可以为0.5mm。因此，似然比是6/12＝0.5，那调整后的机会率即是1/300×0.5＝1/600，这是一个非常低的风险。

正如你看到的，NT 一个0.5非常细小的改变在似然比LR和有调整风险上就会6折的不同，并且该妇女可能是高风险或低风险。因此，在很仔细的测量NT真的很重要，就算测量误差很小。如果NT 测量很不标准，LR与风险评估将会完全不可靠，将导致一个很大的假阳性率和低检出率。

下面我们将讨论NT测量的技巧标准。目的是：

1.减少测量误差

2.如果我们用相同的测量方法时，我们只能用相同的电脑软件。

美国产学联合会推荐NT用于21三体综合征，并且美国产学联合会的技巧是目前公认的，已经得到全世界N影像的标准。

因此，如果你要进行NT 影像，你必须严格的遵循下面的技巧。

首先，NT 必须在怀孕11-13＋6周，或者CRL（头臀长）在45-84mm测量。

如果不符合这些标准，你不能测量NT.原因很简单。风险评估受孕周和头臀径的限制，我们所有的数据统计都是在这个范围的出来的。因此，我们不知道超过这些限定范围该如何计算风险值。因此，我们不能超出这个范围去测量NT。

胎儿必须是在正中矢切面，仰卧位。

然而，在俯卧位测量NT也可以接受。当然，这样的测量不是很理想，因为：1.NT值仅是接近前轴，通常不清晰由于声波衰减的副作用。2.　间脑显示不够清晰，做正中矢切面评价更困难。

胎儿向图上的位置当然是不接受的了。现在NT是与超声探头是平行的，因此NT的边界将会不清楚，因为它依靠横向分辨率代替轴向分辨率。因此，NT的测量需要胎儿取平躺位。

怎么样去确定这个图像是不是正中失状切面，我们要判断两个标记，第一是胎儿鼻子，第二是胎儿的间脑(第三脑室)。由于这2个结构是位于中线部分的，又是可以被超声分辨的结构，当同时出现时，像面就是真正的正中矢状切面。

这是测量NT时一个最重要的标准。其实并不是很难，但许多医生做的都不是很好。

这也是非常重要的标准技巧。为了做出精确的测量，图像必须尽可能的放大。这通常意味着超声图像仅仅包括胎头和上胸。而且，轻微移动游标尺只会改变量度结果0.1 mm 。

当你在测量时，你应该用HD或者局部缩放，这会提高分别率。你不应该用一般缩放功能，因为它仅能放大图像但是提高不了高分辨率。

你把游标尺放在哪里也会影响NT的测量值。因此，我们应该吧游标尺放在“界在线”，也就是说应该把“＋”放在NT边与皮肤之间，如图所示。为了把游标尺放在“界在线”，这是至关重要的。1.NT必须水平，不要倾斜，并且必须应用“＋”卡钳。

而且，我们需要分辨羊膜，否则我们可能高估NT值。

在大约10-15% 的事件中，会有颈带缠绕，这会限制颈的NT液体的流动。这会导致上面部分会比实际的厚一些。在这种情况下，你必须测量NT的上部与颈的下部，2次取平均值。

应量度最少三次，并记录量度所得的最大数值。

现在，我已经讲完了测量NT的技巧．下面是怎样进行NT的筛查．

首先，我们要评估胎儿的数据．
然后，我们要测量头臀长（CRL）．
最后，我们测量NT．

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