类风湿是很难对付的疾病，人称“第二癌症”。只要上网看看，相关的医药广告之多，就可知一二。其实，近年来医药的发展，已经有了药物来控制这种病。多数业外人士还不一定清楚这些进步，本文就来科普一下。

    治疗类风湿疾病的药物有两大类，分别为对症的和对病的药物。下面一一叙说，重点在后面。

治疗风湿的对症药物

对症治疗风湿的药物（SMARD），主要是非甾类抗炎药。这类药还有个更为熟悉的老名称----解热镇痛药，就是常用的阿司匹林一类（是常见的感冒用药中的退热镇痛成分）。这类药物，我在好几篇博文中说了不少（如：药物为何有效？--以阿司匹林为例，镇痛药的选用：非甾类或“红处方”（原创）），朋友们可参考。这里只简单过一下。

风湿的主要症状是发炎和疼痛，而非甾类抗炎药可抑制体内的炎症物质前列腺素的合成，故可减少发炎；同时前列腺素的减少，使外周神经的敏感度大幅下降，也能减少疼痛，患病者用后要舒服得多。从19世纪末上市的阿司匹林开始，百年来，已研制出近百种非甾体抗炎药（NSAIDs）。应用极为广泛，据估计世界上每天约有4千万人使用非甾体类抗炎药。

这类药物，经典的如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、吡罗昔康等，为人们熟悉。但大都具有胃肠道刺激的副作用，而对风湿病，药只能控制症状；药一停，症状就反复，故得长期使用。由此需密切关注其副作用，往往会因副作用太大，被迫停药；或一种药失效后，医生让换另一种药。

该类药中较新的是本世纪初上市的“选择性COX-2抑制剂”，如塞来昔布（“西乐葆”）等。虽较少胃肠道反应，但不幸的是，导致心脏病发作和中风的危险性加大。故至今仍是老的非甾类抗炎药物在当家使用。

对类风湿病人来说，非甾类抗炎药能缓解症状，却不能阻止类风湿病的病理发展。好些病人病情逐渐恶化，关节受累，变形致残。人们一点办法都没有，称类风湿为“第二癌症”，大概就源于此。

二线的抗风湿药

除了非甾类药物治疗类风湿外，自上世纪60年代后，就有些另类的药物零星在使用。如早年（没有抗生素时）用的抗肺结核的黄金制剂，某些抗疟疾的药物（氯喹），某些用于排出体内重金属的络合剂（青霉胺等），还有某些抗癌药物（环磷酰胺、甲氨喋呤）等，都先后用于类风湿病的治疗。80年代初作为“二线的抗风湿药”使用。

为何是“二线”？因为这些药物，用非甾类药物的研究标准（抗炎镇痛）来考察是无效的，但用在某些风湿病人身上有效，为什么有效也说不清楚；疗效也不立马显现，常要在连续用药几个月后，才慢慢显出来，可以减缓或控制关节的恶化进程（其发现要感谢一线医生的长期细致观察）（被称为“慢作用的抗风湿药”）。同时，这些药物的毒副反应都比较大，想想那些抗癌药、抗疟药、解毒药之类的毒副反应就可想而知了，好多患者都不能忍受。这些药物的这一适应症还大都以“超药品说明书”在使用，即未得到药监部门的许可，在医生中流传，还不成熟。所谓二线，即先用一线的非甾类药物控制症状；不行了，权衡利弊后，看能不能上二线药物，用作瞧吧。

不过，那些异于非甾类药物的，可控制风湿病情的优点，闪现出了治疗类风湿病的希望。能控制病情发展，拖他几十年不恶化，带病生存，有生活质量，不也是很好的事吗？副作用大，有没有办法去减少再减少呢？理想的当然是“滚蛋吧，类风湿君！”，可是现实很骨感。

改善风湿病情的药物（DMARD）

到上个世纪的80年代之后，这些二线药物引起了医学界的更多注意。本来吗，社会有这个需求，病例又多，药物又现成，成了一个研究的热点。经风湿病学家大量的系统研究，调整其剂量和用法，在收益与副反应之间求平衡等，取得了长足的进步。现统称为改善风湿病情的药物（DMARD）。

随着类风湿疾病的病理被认识，该类药物的研究更深入。目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，于是抑制人体免疫力的药物可能起作用。免疫力过强，敌我不分，乱杀一气，导致骨关节损伤；干脆用药物剋掉部分免疫力（类似器官移植，用免疫抑制剂来对抗机体的排异），让关节的损伤慢点、再慢点、甚或停滞。那些二线药物，尽管原有的法定用途不同，但大都有减少免疫力的副作用，是不是其副作用在治疗类风湿中歪打正着呢？那些因器官移植发展起来的免疫抑制剂（环孢菌素、他克莫司、硫唑嘌呤等），都被考察了其用于风湿病的效果。减少免疫力成了改善风湿病情的药物作用的合理解释。

这些药物，包括来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹或氯喹等，其中以甲氨蝶呤（MTX）的研究成果最为显著，疗效超过了专为改善风湿病情开发的来氟米特。甲氨蝶呤是个叶酸衍生物，细胞毒的抗癌老药（治白血病），据说还用于消除宫外孕。此药可作为免疫抑制剂用，而对类风湿的治疗正是看中这一点。其副作用可用药物亚叶酸钙来降低。研究表明对大多数患者，甲氨蝶呤的疗效比较其他药物要好一些，副作用较少，易被患者接受，价格也便宜（医保药物、曾被列为国家基本药物）。分子还是那个分子，但新的用法使甲氨蝶呤成了治疗类风湿的“基石”药物。

脱颖而出的甲氨蝶呤

甲氨蝶呤虽是老药，对治类风湿则是新用法，也需要新药审批。现已经得到好多有效的，副作用相对较少的循证医学证据。由此，该药近年被欧美一些国家批准用于类风湿关节炎的治疗，写进了药品说明书，很受到医生们的推崇。在我国虽未得到药监部门批准，但已成大医生们的共识，是我国现在的类风湿关节炎的诊治指南中提出首选的治疗药物。

DMARD药物在本世纪还增加了新成员，即用生物工程克隆技术得到的TNF拮抗药（肿瘤坏死因子α拮抗剂），如英夫利西单抗、依那西普和阿达木单抗等。不过这类药物的副反应较大（如降低免疫力，易招结核感染），价格昂贵，也不是对病患一律有效，也有禁忌症。故在富裕的欧美都只能推荐为二线的改善风湿病情类药物。在我国更不会被首选（一个疗程上万块钱）。不过这给医生们增加了新的选择。

还有用甲氨喋呤与其他同类的化学药物，或与TNF拮抗药联合使用的治疗方案被认可。由此各个药物的单剂量都减少，以求得到最好的疗效，且使副反应最小，易使患者接受。

DMARD建功立业

近年的研究早就突破了先前的一线二线药物的观念。新观念是当诊断出类风湿后，应尽快使用改善风湿病情类的药物，及时“镇住”病情，不再发展；同时也用非甾类药物来缓解疼痛。这样可使患者的关节受损最小。

另外，对糖皮质激素的看法也有更新，一些学者认为对某些风湿病患者，激素起的恰恰是改善风湿病情类药物的作用。

类风湿病人的个体状况不同，对各种药物的敏感性、适应性都不同。故这类药物的应用，要靠医生的经验和智慧，“仁心仁术”，巧妙选择药物或其组合，因人而异；同时要告知病人，需要病人的理解和配合，共同摸索合适的治疗进程。医患携手，共降病魔。亦即，每一个病例都是一个个案研究，才会取得好的效果。

总之，由于改善风湿病情类药物的应用，类风湿疾病开始成了可控制的疾病。已有一批病患用此类药物控制了类风湿疾病的病情恶化，改善了症状。日本作家渡边淳一曾采访了相关的大医生和几个这样的病人，记录在他的医学科普书里（《最先端医学-常见病卷，治病还得靠西医》，北京，作家出版社，2009年）；国内也有好多篇治疗多年控制住病情的研究论文发表。有些用药的患者都已回访了十余年，前景还很乐观。有人估计现在会有70%以上的治疗病人能得到满意的效果。 数据肯定还会上升。

不仅如此，哪些同被称为“第二癌症”的系统性红斑狼疮、硬皮病等，也可以用DMARD药物来控制。DMARD成了医生手上的重要的兵器。