在写完博文“作用“相互”----读懂药品说明书之六”时，看到条新闻，大有感触，于是在博文的结尾补了两句：“今天看到新闻 “老年患者一顿吃药60种医生称过度服药现象严重”，真是可怕！其药物相互作用谁能知有多少？我的这些博文也许会帮助几个人不乱吃药吧。”这里就该问题多说几句。

先看看这段新闻，为防链接不上（原新浪的那条新闻就无法链上了），干脆截图下来。

由于新闻中未提到具体的药物，不便分析同时吃那么多药物，有些什么药物的相互作用，危害具体在那里。（真希望协和医院的专家能以此写出一个过度用药的案例来，教育医患双方，而不仅仅是呼吁综合门诊）。这里只能说说一般的原则，即用药的理念。

现代药学认为：同时服用2个或2个以上的药物，可能会出现药物的相互作用。“因为药物都是要通过介入生理病理过程，产生治疗效果；药物也都是要通过吸收分布等（药物代谢）过程，进入到人体器官的组织细胞，才能产生作用。在这些过程中，几个药物的不同作用会有彼此间的影响、干扰、竞争、加和、促进等等，毕竟药物都是有生理活性的物质，而身体也同时对药物有作用。”

在同治一个病的药物联合用药时，1+1不一定等于2；有时大于2，叫增效；有时小于2，叫拮抗。这是药物学的基本知识。有的相互作用会影响临床的效果，这就是在药品说明书上有一栏【药物相互作用】的原因。使用中要尽量避免药物的相互作用，避免不了的要调整药量。

在我的前述博文中，以艾司唑仑为例，详细解释了说明书中提到的10种有临床意义的药物相互作用。该药物与数十种药物有相互作用，或增强或减少，或增加血药浓度，或加速消除。在药物使用中需加以特别注意（避开或调整剂量）。（见博文作用“相互”----读懂药品说明书之六）“一顿吃药60种”，估计有好多同作用于神经系统、或心血管系统、或内分泌系统等的药物，同一个系统的都有好几个。翻开这60种药物的药品说明书（钉在一起是本书了），仔细看看各自的药物相互作用，定会使你胆战心惊。也许，在有些药物的说明书的这一栏上表明：“尚不明确”；或“详情请咨询医师或药师”。这也丝毫不能使人安心。因为没有资料，是未知因素，不等于没有药物相互作用。其实，“不管你知道也好，不知道也好，药物相互作用都在那里，不增不减；都在影响你的身体，影响药物使用的结果。”

在陈绍民先生主编的《医药知识（医药卷）》（山东科学技术出版社 2007年）中说：“服药品种越多，毒副反应就越大，因为他们之间发生相互作用的可能性加大。服用2种以上的药物，有6%发生相互影响；服用5种以上时，这种危险性增加至50%；服用8种以上的药物时，则增至100%。”“一顿吃药60种”，相互作用的发生会是个天文数字，不知是好多个百分之百。（此书系“十万个为什么”似的药物科普读物，这里推荐给朋友！）

人就那么几个系统，药物在里面发生的作用，有的抑制，有的激动，或者以不同的方式去激动、去抑制，作用会打架的。同时，口服药物都是靠胃肠道消化吸收，靠肝脏代谢，靠血液系统带至全身，以肾脏为主排泄。药物扎堆在里面被处理，彼此会有影响。

不说别的，药物在体内有个从进入到排出的过程。大都在肝脏被加工成没有活性的溶于水的代谢物，在肾脏里通过尿液排泄。人只有一个肝脏，两个肾脏，那么多药物要由肝脏、肾脏这两个工厂加工处理。服药者的肝脏、肾脏的负担会很重。而且，老年人的肝功肾功往往因衰老而有减退，服那么多药物真是雪上加霜。当然，一次服用60种药物确实太夸张，但服用十来种药物的老人不是个别现象。博主曾听说，有个老人每天服7种降压药，还降不下血压。即使每一个药物单独看是合理的，但放在一起服用肯定有危害，人就是一个大的系统。

如果这几十种药物中有复方制剂，药的品种会更多。如果中间有相同的成分，更会吃药重复。以前曾有多次报道，有人感冒时同时服用多种抗感冒药，不仅没能迅速见效，还因几种药物都含有成分对乙酰氨基酚，结果过量，大大超过了肝脏的处理能力，使肝损害，甚至收命，后果很严重。

有必要服那么多药吗？其实“患有多种疾病的人，应根据病情的轻重缓急，慎选主要药物。千万不可多药齐下，梦想一日内百病皆除。如需同时合用药物时，以不超过3-4种为宜”（《医药知识（医药卷）》）。

新闻中的医师刘晓红说，“老人一感冒就用抗生素，抗生素过度会腹泻，又需要服用肠益生菌；降压药吃多了，晚上就该吃安定片，安定片吃多了，又会引起嗜睡、低血压、记忆力下降……”这实际上造成了好多药源性疾病，药吃得愈多，病愈多。药物成了致病的因素，导致了恶性循环。例子中的腹泻、失眠等疾病就是过度用药造成的。“刘晓红在美国曾对一家医院的老年病人进行调研，三分之一的人都存在用药过度问题，“用药过度”是导致住院病人死亡率的第三大原因。”我国尚未见统计的数字，但也不是小数。

另外，有些人同时看中医和西医，两个类型的处方加在一起服。这不仅不必要，是种浪费。而且，中药也是物质的，中药西药间也会有药物的相互作用，尽管现在的研究成果不多。治病用药不同于韩信点兵，多多益善。要对症用药，过犹不及。

老年人的一些慢性病，好多都需要靠改变生活方式来辅助治疗，如糖尿病、高血脂等，这可以减少用药量。可以减少药物带来的一些不良反应。

人们常说，最好的医生是自己，具有较高的健康素养、科学素养，正确的用药理念是健康的保证。