科普讲座《“超级细菌”和抗生素》的讨论问题

问2，  我过去经常用抗生素治疗感冒、腹泻等，现在知道了是在滥用。那我身上是不是累积了很多抗生素药物？已经有“超级细菌”了？我该怎么办？

答：通过学习，知道了哪些用法是滥用抗生素，有助于合理使用抗生素。

以前有过滥用抗生素的行为，也可能有好多次，是不是身上会累积抗生素呢？我想是不会的。因为药物同食物一样，在体内有一个吸收、代谢、分布和排泄的过程，即从进入到排出的过程。在药品说明书中有一栏是『药代动力学』就写明药物的这些性质。以后在我的博文中，会较详细的介绍药代动力学方面的知识，这里只对与本问题相关的部分给以简单说明。

以吃饭打比方。一般在饭后几个小时就会感到饿，还需要再吃饭。这是因为这顿饭的营养被吸收后，基本被消耗完了。不被消化的残渣（纤维素）通过大便；消化后的物质，供作热量部分的也通过氧化燃烧，转化成水、尿素，二氧化碳等，通过小便或呼吸排出。胃肠道空了，信号会发给相关的神经系统，使你感到饥饿。药物也是这样，大部分药物会在一到两天内通过肾脏排泄出去。

在药品说明书上有半衰期的数据，T_1/2（小时），如头孢地尼分散片的健康受试者半衰期T_1/2（小时）为1.6-1.8小时。就表明药物吸收入进入人体的血液循环系统，达到最高浓度（约经4小时）后，经1.6-1.8小时，血液中的浓度仅为最高时的一半，再过1.6-1.8小时，仅为其1/4，按这个速率减少，……到一定时间，比方3天（48小时）过了20个半衰期了，要估算药物浓度的话，仅有最高浓度的1/2²⁰，其体内的药物的量就可以看作零。

再举个例子。在畜牧业使用抗生素，国家有要求是，屠宰或挤奶前7天不得喂药，就是这个道理。也就是说，经过动物7天的代谢排泄，体内已没有抗生素了（无抗生素残留）。你可以放心的吃肉，喝牛奶。由此，你不必担心7天前吃的抗生素会累积在体内。

那么在你的体内有没有“超级细菌”呢？这个问题很不好说。至少是没有被发现，不要担心。

产生“超级细菌”的筛选压力来自人类大量的使用抗生素。本来不必要这样大量的使用，超出了必要的部分就叫滥用。在抗生素的使用中，细菌的生存环境发生了变化。根据达尔文揭示的“适者生存”的规律，细菌会朝产生耐药的方向进化。滥用给出了较大的筛选压力，加速了耐药细菌的产生。超级细菌的出现是在大量多次反复长期使用抗生素的结果。细菌基因的突变虽是一个极小几率的事件，但由于细菌的量太大，增殖又太快，故发生是必然的。通常在一个新抗生素使用上1-2年就开始发现有耐药菌产生。

但人们无法确定是哪一个人、哪一次使用，直接导致的细菌基因的某次突变。自然也没有必要去确定。这次发现的超级细菌命名为新德里…，是因为病人大都是旅游去过印度，而印度的滥用抗生素是一直是非常严重的。监测只能在一个城市的医院里，从患者身上去分离鉴定。即使在某一个患者身上分离出超级细菌，也不能说是他滥用抗生素产生的，因为很大的可能是他被感染的。

作为现在身体健康的你，并未感染病菌，或者说即使有点儿病菌潜伏在你身上，你的免疫力也能控制它。不必考虑身上有没有超级细菌。至少现在，我们大家都不必担心，不要恐慌。因为国家的监测表示超级细菌现没有在我国流行，只有零星的发现。

但我们大家应该重视这个问题，不再滥用抗生素。这是对超级细菌泛滥的预防，是最有效的措施。人人都这样做，我们的国家、我们的世界就会避免“超级细菌”的灾难的肆虐。我们及子孙后代就始终有抗生素可用。