前段时间，发现“超级细菌”的新闻，在社会上影响很大，甚至使相关的企业股票价格都随之起伏。人们把注意力指向了抗生素。要正确的解读相关的事件，需要有抗生素知识的了解。本组博文就来简说一下抗生素的入门级知识，这也是公民们应该知道的药物科普知识。

要理解“超级细菌”，需从抗生素的一些药学性质说起。

在寻找新抗生素时，人们用常见的一些致病菌来检验抗生素或准抗生素，这成了抗生素的最重要的性质。细菌学的研究给出了培养细菌的方法。在培养细菌时，加上一定浓度的抗生素溶液，孵化（恒温培养）24小时，看细菌是否生长。就可测出抗生素的最小抑菌浓度，即在此浓度的抗生素中，细菌不能生长。对同一个抗生素，用不同的细菌，用同样的方法来测定，可得到这个抗生素的一组最小抑菌浓度。这一组数据，称为该抗生素的抗菌谱。用来表示各种抗生素的抗菌范围。如抗生素的最小抑菌浓度太大，超过了人体能接受的药物浓度，这种抗生素就不能被使用。能被×抗生素抑制的，或说是被其抗菌谱覆盖的细菌，常称为敏感菌（株）。该抗生素能用于敏感菌的感染导致的疾病

每一个上市的抗生素都有这样的抗菌谱的数据，相比大量实验中未能上市，被放弃的抗生素候选物，都是抗菌的佼佼者。人们通常根据其抗菌类型数目的多少，分为广谱抗生素和窄谱抗生素。如青霉素只对革兰阳性菌有抗菌作用，而对革兰阴性菌、结核菌、立克次体等均无效，故青霉素是窄谱抗生素。而四环素杀灭的细菌范围广得多，叫做广谱抗生素。在使用中，并不是谱愈广愈好，因为细菌中有好多是人类的朋友，使用广谱的抗生素，会不分敌友，统统杀死，容易产生肠道中的菌群失调、二重感染等不良反应。有针对性的用药，弹不虚发才是合理的用药。

在临床中已积累了大量的抗生素的使用数据。某些疾病，是由特定的病菌感染的，对某些抗生素特别敏感，这时使用这种抗生素的效果最好。例如：“青霉素是以下感染的首选药物：①溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎和产褥热等；②肺炎链球菌感染如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等…”（摘自中国国家处方集）。

在临床上选用抗生素除考虑抗菌谱外，还要考虑作为药物的另一类性质：即药物在人体内的吸收、分布、代谢和排泄等特点。因为需要保持抗生素在体内细菌的感染部位有足够的浓度，即大于最低抑菌浓度，才能发挥药物的作用。例如，在脑脊液中的细菌感染性疾病（脑膜炎等），需要能通过血脑屏障的药物，才能起到作用。使用青霉素可以，而卡那霉素等氨基糖苷类的药物就不行。同理，治肠道感染，就应该选用在肠道的局部浓度较大的，不易被肠道吸收的药物。

有时，要同时使用2个不同种类的药物，这就是抗生素的联合用药。用药并不是下大包围，多多益善就好。需要了解药物间的相互作用。一种药物可能对另一种药物的作用有3种可能情况：或是加速了细菌的杀灭，称为协同作用；或是减缓了细菌的杀灭，称为拮抗作用；或是第三种情况，两个药物彼此互不影响。可用类似做药敏试验的方法来测定。有协同作用或互不影响的才宜于联合用药。同时要考虑到，联合用药可能合理地治疗感染，也可能出现累积或超累积的毒性，还不仅仅是增加了医疗费用。只有在特殊的情况下才应使用，例如尚不清楚的特殊病院的严重感染治疗。

对严重的感染，最理想的情况是能知道是什么病菌感染，对哪种抗生素敏感。现可使用感染病人的标本做细菌学和药敏试验，尽早获知感染病原菌及药敏试验结果，依此选择最佳的抗生素、给药量和给药方式。这相当于打仗，知己知彼，才能百战不殆。做药敏试验，就是实地的火力侦察。试验方法与筛选新药时侧抗菌谱相似，只是细菌换成从病人的血痰脓等中培养出来的菌株。但这通常需要一定时间（1-2天）的研究，费用也不低，故只在严重的感染是做。这期间医生也不能只是等待，在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病场所、临床表现、基础疾病等推断最可能的病原菌，先按医生的经验治疗；在获知结果后，再据临床情况调整给药方案。

如病人标本的药敏试验结果是，所有的抗生素药物（包括联用）都不敏感，医生会无药可用。细菌具有耐药性，通常称耐××抗生素的病菌，早在青霉素出现后不到十年就发现了细菌的这个现象，即以前对抗生素敏感的菌株，现需更多的浓度的药，或完全无用了。最近在媒体上使用了一个新词--“超级细菌”。

耐药菌或“超级细菌”是怎么产生的呢？下一篇博文再谈。