世界卫生组织说：只有在心血管事件风险≥30%时，才应给予小剂量阿司匹林来预防。

阿司匹林通过抑制血小板功能，明显降低静脉内阻塞性血栓的形成。在20世纪中后期起，阿司匹林被广泛地用于预防和治疗心血管疾病。期间，一些医生也热衷使用小剂量的阿司匹林于健康人群或有发病危险因素的人(如肥胖者和糖尿病患者)，来保护心脏和血管。有人撰文，将习语的“一天一苹果，医生远离我”改为“一天一片阿司匹林，中风远离我”。在一些老年人群间，甚至还用“你今天服了阿司匹林吗？”来打招呼，可见十分流行。

数十年的实践证明，阿司匹林治疗是大有益处的。但同时，阿司匹林用作预防的风险也逐渐被人们重视。阿司匹林也和许多药物一样，不是只有收益的，不是人人都适宜。也需注意风险，避免不良反应。

这种风险一方面来自阿司匹林的著名的不良反应，即抑制胃壁前列腺素的合成，使胃壁失去前列腺的保护，导致胃粘膜的损伤。糜烂本身可能不算严重，但可致出血或穿孔，甚至死亡。不要以为，使用肠溶衣片，药物不会在胃吸收，就能避免这些副反应。阿司匹林在肠道被吸收后，还会随着血液循环进入胃壁，产生副作用。虽是用小剂量，长期使用出现的这一副反应比想象的更为常见。人们需注意，医嘱会告诉你，如有食欲不振、上腹部不适、疼痛、烧灼感、黑便等症状，应随时看医生或停药。但当发现这些症状时，身体已受到伤害了。事实上，有些服药者不得不停药。

另一方面，体内血栓形成的机制，一般是对人体有益的。正常的血栓形成机制被药物长期抑制，当体内微血管破裂后，不能及时得到修补，很多时候都对身体不利。有研究报告：阿司匹林可能会增加老年人脑微出血的风险。有些患者（少数）长期服用小剂量阿司匹林后，可见皮肤出血症状，表现为皮肤青紫或出血点，甚或牙龈出血或鼻出血。这种风险也是应防范的。

没有只有好处的药，阿司匹林决不是“苹果”，更不是万应灵丹。药品说明书上的禁忌症、不良反应都是在使用药物中必须考虑的。由于是每天一片，长期服用阿司匹林来预防，中风--也许这一直不会发生的事件。就更要权衡用药的风险和可能的获益，方能得到最好的结果。在本世纪初，评估了当时的研究资料，有专家无可奈何地表示：“我们不清楚谁应服用多大剂量和使用多长时间”，用药有相当的盲目性。有人用药也未能防止了中风，被称为--“阿司匹林抵抗”。而现在，人们有了更多的循证医学的证据来合理使用阿司匹林。

在证据的基础上，世界卫生组织在2008年发布文件《心血管疾病预防·心血管风险评估和管理袖珍指南》。该文件提出用10年内心血管风险来为相应的人员作治疗决策，其中包括使用小剂量阿司匹林的指导。

具体的建议（如图）如下：心血管事件10年风险<10%，阿司匹林治疗的危害超过了所能产生的效益。风险10% - <20%，阿司匹林治疗的效益可能会被由此导致的危害所抵消。风险20% - <30%，阿司匹林治疗的利弊尚不清楚。风险≥30%应给予小剂量阿司匹林。即按WHO的说法，只有在风险≥30%时，才建议用小剂量阿司匹林来预防。

何为心血管事件10年风险呢？该文件用有无糖尿病；性别；是否吸烟；年龄；收缩压（SBP）；血总胆固醇（如单位系mg/dl则除以38后转换成mmol/l）等数据，制成风险预测图。选择适当的图查寻，就可知人员的心血管事件10年风险。该风险图（参见：你发生心肌梗死或卒中（中风）的风险知多少？）的使用十分方便。

例如，60来岁的男子，不吸烟，无糖尿病，血总胆固醇小于7mmol/l，血压控制在140mmHg，查出其10年风险小于10%；同样情况，如血压控制在160 mmHg，其10年风险查出为为20%-30%。这些都不应服用阿司匹林来预防。只有当他吸烟，或血总胆固醇小于8mmol/l时（同时血压160 mmHg），10年风险≥30%，使用阿司匹林就利大于弊了。

算算你的十年风险，看看你有无禁忌症。阿司匹林适合你吗？