“民营医疗机构迎多重利好吗”？

    医药观察家报：日前，中共中央、国务院印发了《纲要》，对医疗行业的健康发展作出了明确的指示。据您了解，此次《纲要》的印发，将对医疗行业未来的发展带来哪些积极的影响及意义？

    刘牧樵：从国家战略层面，把健康作为一个产业，无论从资金、人才等，确实是一大利好。现在全世界医疗服务行业占GDP比重大概在10%左右，美国较高；而在我国，中产阶级增多，经济发展，服务提升等等，都需要更好的配套服务来满足未来的健康需求。

实际上，从09年新医改开始到现在，所有的医疗机构（公立医院、民营医院）得益于全民医保的支付模式，发展迅速。当下，大量民营医院发展起来并能提供更好的服务，那么公立医院就不再是患者的首选。而且，移动医疗的兴起，大数据下的标准化服务，成为一个重要的因素，所以，我觉得未来医疗行业的变革，一定是基于移动医疗为基础的商业健康保险的支付模式。

    医药观察家报：其中在《纲要》中特别提及到“优化多元办医格局，推动非公立医疗机构向高水平、规模化方向发展”，对此，请问您如何看待？

    刘牧樵：在医改报告中已经明确指出这几年政策执行没有到位。国家一直提倡多元化办医，为什么呢？因为国家没有办法承担所有医疗费用，也没有办法承担所有医疗机构的服务。多元化办医，首先国家要保基础，其次要在科研、新技术新学术下功夫，最后要建立不同的服务体系，即“供给侧改革”。但是现在医疗产业的市场化程度不高，竞争力不足，现在诊所“脏、乱、差、散”，连一个像样的连锁诊所都没有，所以医疗行业也需要通过自身的整合，以谋求更好的发展。

    医药观察家报：事实上，从2010年以来，国务院先后印发实施了一系列鼓励社会办医发展的文件，经过这几年的发展，社会办医规模快速增长，但其规模和服务量占比仍然较低。据您观察，社会办医如今的发展现状如何？其仍存在哪些亟需解决的问题呢？

刘牧樵：现在社会办医政策层面上已经不存在其他问题，但在地方上还有很大的阻碍：一是连锁诊所模式在地方上还未能够实现。在地方上，诊所只能是医生个人来办理，不能发展成为一个机构；二是观念意识上的问题，地方还没有意识到应该开放社会办医；三是办医疗机构的预审；四是缺少人才。   

要使社会办医真正办起来，首先公立医院回归公益，只做公益，不考虑赚钱；其次，公立医院不赚钱，医生就没有灰色收入，没有灰色收入，就可能出来创业，这样一来就可以解决民营医疗机构缺少人才的问题；再者，支付体系问题，在全国医保控费下，公立医院与民营医疗机构竞争激烈，民营医疗的处境就会更加艰难，所以民营医院未来的发展要把商业健康保险引进来，但这个需要国家推动才有可能实现。最后，民营医疗机构要在服务体系上下力气，未来发展才可观。

    医药观察家报：此次发布的《纲要》中，为非营利医疗机构“破除社会力量进入医疗领域的不合理限制和隐性壁垒”，据您分析，这里所提及的不合理限制和隐性壁垒指的是？造成这一现状的原因是什么？有何解决方案？

     刘牧樵：指的是地方上与国家政策上存在一种不敢想象的违规，一来思想上的不够开放，二来缺乏监管，最后是土地政策上的不通畅。造成这些问题的主要原因是，卫计委没有一个全面的计划和具体的实施方案，好比“玻璃门”，像原来规划了17个城市作为医改试点，最后都不太成功，没有参考价值，这就是明显地缺乏政策底层的系统设计。

    医药观察家报：同时，国家为优先支持社会力量办医，也提出了一些“配套设施”，如：推进和实现非营利性民营医院与公立医院同等待遇、鼓励医师利用业余时间、退休医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室、个体诊所设置不受规划布局限制等等，您认为是否都可行？为什么？

    刘牧樵：新兴事物有具体的实施方案，落地的情况就会比较好。但医疗行业就不太可行，包括现在讲的民营的非营利性医院与公立医院待遇相同，在目前阶段，我国可以说基本上没有真正的非营利性医院。像美国、法国等一些比较发达的国家，他们就是在资本积累到一定阶段，不以营利为目的来办医。反观我国民营机构的现状，有投资，就需要赚钱，这是核心。另外还是缺少监管的问题。

    医药观察家报：近年来，从医师多点执业、分级诊疗，再到今天的鼓励社会办医，民营医疗机构利好消息不断。在您看来，民营医疗机构该如何抓住机遇，求得发展？

    刘牧樵：这对民营医疗机构确实是一个千载难逢的好机会，但我们既要看到它的利好，也要看到它的瓶颈。无论是公立医院还是民营医疗机构都面临着一个结构性危机，医院靠药品、检查、手续费等这样一个收费模式，导致过度医疗，这明显是医疗体制和医疗价值观相违背。所以民营医疗机构要重新树立一种价值观——真正为患者服务，解决问题。另外，要引进商业健康保险，颠覆以往的赚钱模式，但很难。总的来说，民营医疗机构需要三大“重建”：价值体系重建，商业模式重建，支付体系重建。

    医药观察家报：在未来“健康中国”和新医改的双重背景下，民营医疗机构如何参与到医改浪潮中，其又可以扮演何种角色？

    刘牧樵：现在大型医疗机构的门诊，如广州深圳下降非常大，门诊看病的病人越来越少，而且民营医疗机构医术与公立医院的趋同，以及现在疾病的变化，慢病多了，急诊少了，所以医院的建设不能按照急诊的模式来建立门诊。在这样的情况下，变革迫在眉睫。在医保控费的前提下，以控制费用为目标，这称之为管理式医疗，这就需要考验医院的经营能力。所以，第一，民营医疗机构要提升水平，把病程缩短；第二，严格控制成本；医院的竞争无非就是技术与服务。对于民营医疗机构而言，他需要资本来推动，才能提升技术、服务来满足市场的需求，促进行业的变革。

    医药观察家报：除此之外，对于未来多元办医格局的形成，您还有其他看法或建议吗？

 刘牧樵：总的来说，我非常看好未来医疗行业的发展，即使现在还没有建立好完整的服务体系，正如我前面所述，三大“重建”做好，就会出现非常多正能量的标杆性的大型医疗连锁机构。而且我们也要认识到，在互联网技术驱动下，未来的VR、达芬奇机器人的手术刀、IBM机器人治疗肿瘤等等，都将会带来一个全新的医疗模式。当下，我们要敢于颠覆原来的一些概念，才会有新的产业的崛起。