中国医改 ——任重道远(2)

长沙东西现代医院管理服务有限公司总经理 刘牧樵

如果象这些比如单病种管理这样的基本问题都得不到解决的话，我国的医疗改革几乎无从下手。美国通过单病种管理，住院总费用的增长速度从1983年的18.5%降至1990年5.7%，手术费的增长率从1984年的14.5%降至1992年-6.6%，平均住院天数从1980年的10.4天降至1990年的8.7天， 1995年已缩短到6.7天。尽管我国的医疗体制和别国不同，但是，卫生医疗保健行业的规律是相同的。随着经济的增长，医疗保健将成为一个巨大的产业，从社会经济角度来观察，医疗保健产业甚至会影响到社会经济的发展，芝加哥大学经济学教授，诺贝尔奖得主罗伯特·福格尔预测，到2030年美国GDP的约25%将是医疗保健开支，医疗保健因此将成为"经济的推动力量"，就像20世纪初铁路推动经济发展一样。所以说，我们要从产业的高度去认识医疗改革，把握其真实的面目。

海默定律认为：医院的床位数增加，它的需求就会增加。这是医疗保健行业的基本规律，就是说，人民对于健康的追求是没有止境的，医疗健康的需求不断增长，而医疗资源是有限的。新的医学技术突破往往是代价昂贵的。比如，10几年前没有冠状动脉支架。现在美国市场上冠状动脉支架的销售额每年已经超过200亿美元了。冠状动脉支架对于减少二次心肌梗死的风险，有效率可达80% ～ 90% 。但是，使用支架后6个月内，有10% ～ 20%的冠状动脉会因为血凝重新狭窄。于是，又发明了带抗凝药的支架。自然，价格就更加昂贵了。从各国的医疗改革经验来看，控制越来越高的医疗费用是摆在各国的首要问题，从关键问题来讲，在投入以后，控制就显得更加重要了。由于医疗资源是有限的，所以，在国外一些为医疗保险投保的人，包括澳大利亚和英国的政府投保人在内，不得不用金钱为生命估价。现行的生命价格约为每年 5万美元，不同地区间会有几千元的差别。假如你正面临生命危险，而救治你的费用又超过了 5万美元，那么为你投保的人或许就会认为得不偿失。维克托"富克斯(Victor Fuchs)在1974 年出版的《谁将生存？》(Who Shall Live?)一书中指出，由于社会资源有限，除医疗保险之外的其他社会目标，如正义、美好、知识等也理应占有一部分社会资源。这样就意味着，我们在医改时，就要考虑这些综合因素，仅仅靠国家的投入是解决不了医改中的问题的。国家应该承担“国家卫生管理”的全部责任，所谓“国家卫生管理”概念是我在为国家发展改革委员会医疗改革建议时提出来的，就是说，对于国家医疗卫生系统的宏观管理和某些微观管理上，应该要用政府的力量去推动。法国的医疗评估局就是独立于卫生部的医疗卫生管理机构，隶属卫生部，由国家拨款，但决策独立，成员是医药各领域的知名专家。按规定，法国各医院每4年接受一次检验认证，评估结果在医院信息网上发布，并提供给专业媒体报道和分析。评估局的检验涉及各方面，从医院的整体管理到医生的个人业务，如使用的医疗器械质量是否合格，收费标准和手术操作是否规范，其专业特长是否名副其实等。通过这种透明度极高的做法，老百姓可对各家医院的情况了如指掌，同时，他们也有资格向评估局反映意见。

其实，在陈竺部长的报告中，就明确了医药卫生体制改革的重点工作：第一，强化政府责任和投入。第二，加强农村和城市社区医疗卫生服务体系建设。第三，改革医院管理体制和运行机制。第四，加快多层次医疗保障体系建设。第五，建立国家基本药物制度。第六，加强卫生人才队伍建设。他也认为，深化医药卫生体制改革，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度是一项社会系统工程，涉及面广、难度大，是一项十分复杂艰巨的任务，也是一个长期的渐进过程。