中国医院需要JCI认证吗？

——答新民周刊黄祺记者

刘牧樵

(附:黄 祺文章:看一次“国标”病)

http://news.sina.com.cn/s/2008-02-06/115014911634.shtml

1 、JCI作为一个诞生于美国，并在美国得到普及的医院管理标准，现在移值到中国的医院，JCI是否有不适用的问题，毕竟中国医院的病人流量比国外医院要大很多。

JCI作为一种医院的管理标准，就象ISO9000一样，它实际上就是一种管理思想的推广和相关标准的建立。ISO9000“质量管理与质量保证”系列标准的建立，是基于提高世界范围内质量管理水平及适应国际贸易和国际间的经济技术合作与交流的需要，由国际标准化组织(ISO)于1987建立为了的。目前，ISO9000也已成为世界贸易组织中“贸易技术壁垒协议”统一协调、消除技术壁垒的依据和共同遵守的准则。ISO9000在我国的推广，同样经历了从认识到接受的过程。

JCI（国际医疗卫生机构认证联合委员会）的医院认证，就象ISO9000对于企业质量管理与质量保证认证一样，是对医院建立起一种国际标准，最大限度地实现医疗服务“以人为中心”的理念，促进医疗质量提高。美国是世界上最早开展医疗机构评审的国家。美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）是美国国内实施医疗机构评审的专业组织，其下设的国际联合委员会（Joint Commission International, JCI）负责对外联络与交流，并为其他国家或地区提供其制定的医疗机构评审标准。在对美国医院进行认证的过程中，美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）取得了很好的实际的经验，于是，开始为其他国际医院进行评审服务，逐步得到了国际医疗界的认可。特别是对于发展中国家，, JCI认证受到了好评，与此同时，象泰国、印度、新加坡、马来西亚、菲律宾等国，通过JCI认证，提高了医疗服务的品质和国际认同，成为了新兴的观光医疗的热门地区。中国同样属于发展中国家，JCI认证同样也适应我国的医院。特别是对于那些向国际医疗品质和服务看齐的医院或者直接为国际人士提供服务的我国医院来说，就显得更加的重要了。

2、 您怎样评价JCI标准？

JCI标准中有368个标准（200个核心标准，168个非核心标准），1035个衡量要素，其中仅医疗方面的核心指标就有198项。它的认证的方法和思想和ISO9000“质量管理与质量保证”系列标准的方法和思想差不多，归纳起来具有如下重要的观点和思想：系统性、计划性、过程管理、持续改进和标准化。无论是ISO9000还是JCI标准，都是在系统思想指导的框架下，来建立起认证系统的模型，层层分解，细化成可以执行的、可以操作的标准，再通过计划和过程管理使标准同质化，通过不断的改进，使得产品质量或服务质量达到规定要求的标准。并且，它们都是根据不同的地区来建立起不同的标准，只是JCI的思想、方法和程序是不变的。

JCI认证条款共有十一个部分，包括“可及与连续的医疗护理服务”、“患者与家属的权利”、“患者评估”、“患者的医疗护理”、“患者与家属教育” “质量改进与患者安全”、“感染的预防与控制”、“管理部门、领导和指导”、“设施管理与安全”、“员工资格与教育”和“信息管理”。这些条款对于我国的医院来说，应该说都是值得重视的，通过上述认证，医院的服务品质得到了很大的提高。浙江大学医学院附属邵逸夫医院是中国内地第一家通过了JCI标准认定的公立医院。通过JCI认证，医院的许多程序都被标准化了，病人所接受的医疗服务也更加完善。在它之前通过JCI认证的都为私立医院，由祈福集团投资10亿元人民建立的广州中医药大学祈福医院是我国第一家通过JCI认证的医院，美中互利公司及北京协和医药科技开发总公司合作建立北京和睦家医院，主要为在京的国际社区及国内高端客户服务，也通过了JCI认证。但是，由于国家地区的法律法规不同，其对问题的看法自然就不同。比如对于病人的隐私，在美国的《病人权利典章》里就专门规定：病人在治疗过程中有权要求对隐私加以关注和保护，对病历研讨、会诊、检查，医院应谨慎处理；与病人治疗无直接关系的人员必须征得患者同意才能在场等。我国的医院就很难做到。

由于JCI认证包括了医院质量安全管理的11个方面，特别是医院的标准的建立对于医院来说是至关重要的。1999年，美国医学研究所在一份“人人都会犯错误——建立一个更为安全的医疗体系”报告中指出，美国每年估计有44000～98000人死于可以预防的医疗差错。这提示医院必须重视医疗系统及流程的改进工作，希望在更安全的系统里减少人为犯错误的机会，前瞻性地发现和降低医疗风险，保障患者生命安全。

我国的医院几乎没有切实可行的管理标准，在对待病人的治疗和服务上就存在许多的缺陷，医院滥用脑科手术戒毒就是一明显的例子。卫生部也承认，脑科手术戒毒原是作为临床医学研究立项的，在临床医学研究未取得有效成果之前，把脑科手术戒毒作为临床服务项目向患者提供是不道德的，也是不负责任的，并且要求坚决停止开颅戒毒手术。专家认为，“手术戒毒”也主要是破坏大脑中某些与精神活动有关的区域。可人类的精神活动非常复杂，科学家曾认为抑郁、幻觉等精神症状，能在脑内找到特定的结构部位，从而进行治疗，但100多年过去了仍不清楚。大脑的功能实在太复杂了，人类根本无法定位脑内特定的区域对人类精神疾病的影响。

对于特大医院出现的加床现象，从来就没有一个机构提出不同的看法。用JCI的观点，这是对病人极不负责的，因为你的护理单元规定只要最多40—45张病床，现在加到了60—70张，医院的服务根本就顾及不了，完成不了治疗护理病人的任务。由于不具备全部的儿科开设条件，通过JCI认证、年收入达到3个多亿的的邵逸夫医院就没有设立儿科！