【例2】董某，男性，10岁。头面及四肢发黄水疮，瘙痒而流黄水，此起彼伏，已2个月不愈，曾用西药青霉素等消炎治疗无效。饮食如常而大便干燥，苔白厚，脉细数。

此属内有瘀热，郁久成痈毒而发于外，为薏苡附子败酱散的适应证，与薏苡附子败酱散加味：生苡仁30克，制附片3克，败酱草30克，山栀10克，连翘18克，银花18克，甘草6克。

结果：上药服2剂，流黄水减，服6剂，黄水疮消失。

任某，女，19岁，大学生。2006年7月20日就诊。患者自上初中就面部生痤疮，经治多年，开始有点儿效，可过不了几天，效果就不行了，内服中西药物，外用中西药物，均无显著效果，面部痤疮面较大，甚为苦恼。

现症见：痤疮满脸，大小不一，此起彼伏，有的已有脓液形成，手脚湿冷，冬天更甚，喜食生冷食物，舌淡苔白滑，脉沉细略滑。证属寒湿阴盛，湿郁化热，治宜温阳解毒，方用薏苡附子败酱散加味，药用： 附子20g（先煎1小时），白芷10g，败酱草30g，苡仁30g。 3剂，水煎服，每天1剂。

二诊（7月24日）：服药之后，感觉很好，痤疮未再发展，有好转趋势，且食欲觉得很好，手脚湿冷略改善。方药对证，再服6剂。

三诊（7月30日）：原有痤疮明显恢复，皮肤变化明显，化脓的痤疮均脓液自行排出，仔细观察面部痤疮已不甚明显。原方有效，再服6剂。

复诊：上方药共服1月有余，面部座疮已基本消失，面部皮肤已光滑白润。 随访：随访半年有余，远期效果也较为满意。

按语：治疗痤疮，大都依据《内经》“热者寒之”之意，应用清热解毒之法，该患者虽经长期这样的治疗，并未收到明显的效果，肯定是事出有因。因此，仔细辨证，发现患者手脚湿冷，冬天较重，而且夏季喜食冰冷之物，更易形成阴盛阳衰之证，特别是夏季，外面阳热，虚阳外越，两阳相见，化毒生疮。故此，治抓住温阳解毒之大法，3剂之后，自我感觉很好，表明方药对证，只有循序渐进方能取得大效，故而二诊之后，连续服药，月余之后，病症才得以大获良效。

薏苡附子败酱散证湿疹案

作者/高海荣

刘某， 女，31，鄂尔多斯市人。2016年03月12日来诊。

双手背密集水疱渗出甲错瘙痒烦躁时久。无明显恶寒热，偏喜凉。汗出正常。大便正常，小便微黄日两三次。纳可，口干口苦不渴。哺乳期。舌暗红苔薄腻，脉沉数。

处方：附子薏米败酱散

附子6 薏米30 败酱草30 7付，水煎内服。

马齿苋100克水煎外洗，4付。

二诊，水疱吸收结痂，瘙痒减。

处方：仍守方以薏苡附子败酱散内服，马齿苋外洗，10付，配合门诊自制湿疹药膏外涂。

后患者一直未来复诊，只微信告知恢复良好，很高兴恢复如此迅速，并发痊愈后图片：

按：

1、 从患者四诊及皮疹辨证看，属于阳性疮疡，炎性渗出甲错明显。从中医辨证上讲，炎性脓疱渗出为水热蕴积，甲错为瘀滞。结合四诊无其他明显虚证病机。薏苡附子败酱散对应此类皮肤病，经验来看，往往是不二选择。

2、汤本归纳，薏苡仁有治甲错、脓汁、脓血、白带、利尿、疣赘发疹、镇痛、镇痉、消炎、解凝诸作用（此总结可谓到位）。《金匮》虽未特提薏苡仁治疗皮肤病的作用，但从薏苡仁的以上药证主治以及诸薏苡方证，可以理解它在皮肤病方面的广泛应用。尤其是银屑病，湿疹，以及其他有明显水热瘀病机的顽固性皮肤病。

3、 败酱草，有消炎，排脓，解凝，利尿作用。同时兼可活血。

4、 附子不单是佐药和振奋排脓作用，同时附子辛温表里可达，在此方证中，自然表里之痈脓甲错瘀热所病兼可对治。

5、马齿苋为急慢性炎性渗出明显的皮肤病常用的较温和的外洗良药。 可清热解毒，散血消肿。较其他苦寒药，外用时相对刺激性小，单用即效亦可配伍。

6、合理的外用药膏，对于激素依赖性的各类顽固皮肤病的后期角质损害恢复是有必要的。