特殊“国情”生长不出“免费医疗”这棵苗

惠铭生

就“俄罗斯免费医疗”话题，国家卫生计生委国际司司长任明辉30日参加该部委在线访谈时说，真正的免费医疗制度根本不存在。纵观世界各国的做法，不是由税收支持，就是个人和企业支付，通过共同或单独缴费的医疗保险或社会保险解决医疗费用的问题。（ 10月30日新华社）

“免费医疗制度不存在”一说，貌似是站得住脚的。但在当今世界，的确有些国家和地区的公民看病是免费啊？对此，任司长回答得好！——不免费，并不意味不缴费。在号称实施免费医疗的国家，患者看病时的费用，早已在个人和企业的各种税收或者缴纳的保险中体现了。一些国家对于特别贫困的人口实施免费医疗，但经费来自财政支持和社会慈善。

很显然，“免费医疗制度根本不存在”论，是一种偷换概念的说辞。医疗费用不是“天上掉下来的馅儿饼”，能“无中生有”，如此浅显的常识，无需任司长“谆谆教导”。其实，对免费医疗制度的理解，公众与任司长的解释别无二致，即百姓看病，个人无法应对高企的医费，需要“刚性”的社会救济补偿——这才是公众期望的所谓“免费医疗制度”。

诸如俄罗斯等国家，能实现免费医疗，资金来源对象无非是个人、企业、社会慈善和政府财政。反观我国，从医疗资金筹集和医疗保障体系的建立概况看，其体现形式与他国差别不大。如我国的城镇职工的医保资金，就源自个人和企业的缴纳、财政的贴补。但现实为什么没有像俄罗斯那样实现“免费医疗”？关键在于我国的N个“特殊国情”——

其一，多年来，我国公共财政对医疗投入颇为有限。医改近4年来，国家财政对医疗卫生累计投入22427亿元，国家财政对医疗卫生投入占财政支出的比例，从4.4%提高到了5.7%，其投资比例不及卢旺达。国际社会提出，要建立一个行之有效的卫生体系，卫生支出应最少占政府总支出的15%。捉襟见肘的财政投入，让免费医疗成为“无水之源”。

其二，医疗资源分配的严重失衡和不公平，让“免费医疗”在我国“水土不服”。在我国，财政医疗投入的花费是“因人分类”的，最吃亏者当属那些连基本医疗保障都没有的贫穷阶层。“八成医疗资源为党政干部服务”一说，虽然真伪尚待厘清，但医院“VIP病房”、“干部病房”、“退休官员公费开药卖给药店”等现实，却侧面见证此言并非空穴来风。监察部、人事部曾披露，全国党政部门有200万名各级干部长期请病假，其中有40万名干部长期占据了干部病房、干部招待所、度假村，一年开支约为500亿元……

其三，虚高的药价，让我国的“免费医疗”变得越加渺茫。得场小感冒花费上千元；动一次简易小手术，少不了上万元的费用……在我国，药价太贵了！中央几十次 “降价令”撬不动药价虚高的坚冰；基本医物制度屡屡让廉价药遭遇“降价死”；一瓶小药片出厂价几毛钱，经过层层转手、加码后，卖给病患者却蹿高为几十元、上百元，有些药品利润超2000%并非神话……药价的虚高，谁也买不起免费医疗这本账单。

可见，免费医疗是有的，也是能做到的。只是当下的中国“特殊国情”，让民众梦寐以求的“免费医疗”这棵苗难以发芽和生长。

不否认，我国人口多，地方财政实力弱，实施免费医疗制度的确有难度，这也是一种国情。但是，当下医疗改革遭遇的最大“肠梗阻”、也是百姓最为腹诽的，还在于医疗投入不足、资源分配不公、药价虚高等“顽症”。只有排除、扫除这些障碍，由个人、企业、社会和国家共同托起的免费医疗时代，恐怕真会向我们走来……