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郑理华:我最熟悉的是γ刀和MR的维修
(2007-03-01 22:41:23)| 分类： 圈内圈外——医界里的新鲜事 |
人物：郑理华（广州军区广州总医院医学工程科主任，高级工程师）
时间：2007年2月6日
地点：广州市流花路111号
时间：2007年2月6日
地点：广州市流花路111号
[2007年第3期专访稿]
郑理华：我最熟悉的是γ刀和MR的维修
采访/摄影 常海庆
采访/摄影 常海庆
贵重设备按价值来衡量
记者：去年在郑州56届医博会一个关于设备选型的研讨会上，中国医疗器械行业协会将CT、MR、PEC/CT、DSA这四种归为大型设备。我们一般说的大型设备是按照什么标准来划分的？
郑理华：在医院来说通常都是按照价值来划分。按照体积来划分是不合理的，像高压氧舱，它的体积很大，但实际上价值并不高，不能归于大型设备；有些设备体积很小，但它们很贵，你说又该怎样给它们划型呢？大型设备至今没有一个权威的定义，我们一般不说大型设备，我们说贵重设备，贵重设备是按照它的价值来衡量的。部队医院和地方医院采用的标准可能不太一样，我们是将设备分为ABC三类：A类8万元以上，B类1~8万元，C类800元~1万元。800元以上的设备我们医院已经算作固定资产了，8万元以上的设备我们算作贵重设备。通俗地讲，人们说的大型设备指的是体积大、结构复杂、价值高的设备。在我参加编写的《现代大型医疗设备》这本书中，列举了CT、MR、PEC/CT、ECT、γ刀、医用电子直线加速器、医用准分子激光治疗仪等9种常用的大型设备。
γ刀原理并不复杂
记者：郑主任最擅长γ刀和MR的维修。你认为γ刀的维修难点在哪里？
郑理华：γ刀这种设备很贵，一台要3000多万元人民币，但它的原理并不复杂。现在借助于计算机定位技术，最关键的是利用MR、CT、DSA的图像进行定位，在坐标框上将定位点和图像融为一体之后，找出病灶的几何坐标。它的技术难点主要是计算机软件。
记者：定位之后治疗过程是怎样的？
郑理华：整个治疗过程首先是戴上定位头架（带有定位坐标点），然后借助MR、CT、DSA这些影像设备的帮助，获得带坐标系统的头部图像，然后利用计算机设计软件设计治疗方案，把需要照射的病灶（耙点）的三维几何位置找出来，再把头部固定到匹配的头盔中。γ刀照射是这样的，利用呈半球面分布的201个钴60放射源，焦点对准球心，就是病灶的位置，进行照射治疗，通常要调整坐标做多位置（多枪）照射。
记者：γ刀照射是怎样进行安全防护的？
郑理华：γ刀本身有一个很厚的铸钢体进行屏蔽，不用的时候基本是没有射线出来的。γ刀设备要求放置在一个可以屏蔽射线的密闭房间内，墙壁是由金属砂和水泥混合的混凝土墙，有60公分厚。γ刀照射对工作环境的安全性要求比较高。
记者：我只知道γ刀照射可以治疗癌症。除了癌症，通常还可以治疗哪些疾病？
郑理华：平常治疗上是针对多种疾病的病灶，不单单是癌细胞，还有脑血管畸形、癫痫的病变位置等。凡是脑袋里有占位性病变或功能性病变的，都可以用γ刀照射来治疗。
记者：直线加速器和γ刀在多大程度上有相同的地方？
郑理华：直线加速器主要是用来照射癌细胞的，全身哪个部位都可以照，但它和γ刀很重要的一个差别是，不能像γ刀那样准确定点定位聚焦，而是将病灶部位一定范围的组织全都一起照。因此一次不能太大剂量照射，所以，一次不能把病灶全部照死，要照很多次。另外两者都可能要采取遮挡的方法来保护重要器官，以免造成损害。
记者：γ刀照射对人体有没有危害，有多大程度的危害？
郑理华：γ刀照射类似于手术将病灶割掉一样，被放射源照过的地方会坏死掉，然后被组织慢慢吸收，自然消失掉，或者变成一个像结痂一样的东西，对人体没有什么危害。但是，γ射线的穿透力很强，对人体是有一定危害的，γ刀照射通常都是治疗脑袋里的疾病，脑袋照多了或照过头了，对人的某些功能肯定是会有损害的，特别是对一些很敏感的神经组织或者是脑细胞组织。
记者：γ刀照射的操作怎样才是正确的？
郑理华：γ刀照射头部要特别准确，最好是一次把病灶刚好照完，又对周边好的细胞组织没有损害。它不能像人体不重要部位一样，多照一点少照一点，关系都不大。γ刀照射脑袋要求设计和操作都非常地精确。
记者：郑主任是从什么时候接触γ刀的？
郑理华：γ刀我接触的比较早，也算是很熟悉。我自己在我们医院γ刀中心作了两三年的维修工程师，对整个系统比较熟悉。γ刀本身并不复杂，比起磁共振要简单多了。
MR是所有医疗设备中最复杂的
记者：磁共振的维修做了有多久？
郑理华：我在医院搞过两类大型设备，也是我最熟悉的，一个是γ刀，一个是磁共振。这两类设备我亲自维修过很多，负责维修很多年，负责磁共振维修的时间更长，大概有五六年吧。
记者：磁共振技术曾经多次获得过诺贝尔生理与医学奖，足见它的重要性和复杂性。
郑理华：对。我自己认为，磁共振是所有医疗设备中最复杂的一种设备。它涉及到的科学原理最多，融合了多个学科的技术。很重要一点，它是利用人体细胞在强磁场中有规律的变化，即原子核的自旋磁矩在静磁场
中，由于受到一个磁力矩作用，绕做进动，称为拉摩尔进动。当受到与静磁场垂直的交变RF磁场的作用时，若交变磁场的频率等于核磁矩的进动频率，则核磁矩吸收交变磁场的能量发生量子跃迁，核系统偏离平衡状态，由于核磁矩系统内部以及与晶格之间发生复杂的相互作用，使核自旋系统逐渐释放出RF磁场的能量而恢复到平衡状态，这就是核磁共振。这些核磁矩的进动在螺线管中产生交变磁通，进而在螺线管两端产生感应电动势，这就是核磁共振信号。利用核磁共振信号经过计算机的运算而重建成图像。这个共振成像的原理说起来太复杂了，比CT那些复杂多了。CT很显而易见，射线射过去，经过人体的吸收，剂量被吸收掉一部分，剂量的强度可以作为成像的依据；磁共振完全不是，它是靠产生共振反射回来的波成像。
中，由于受到一个磁力矩作用，绕做进动，称为拉摩尔进动。当受到与静磁场垂直的交变RF磁场的作用时，若交变磁场的频率等于核磁矩的进动频率，则核磁矩吸收交变磁场的能量发生量子跃迁，核系统偏离平衡状态，由于核磁矩系统内部以及与晶格之间发生复杂的相互作用，使核自旋系统逐渐释放出RF磁场的能量而恢复到平衡状态，这就是核磁共振。这些核磁矩的进动在螺线管中产生交变磁通，进而在螺线管两端产生感应电动势，这就是核磁共振信号。利用核磁共振信号经过计算机的运算而重建成图像。这个共振成像的原理说起来太复杂了，比CT那些复杂多了。CT很显而易见，射线射过去，经过人体的吸收，剂量被吸收掉一部分，剂量的强度可以作为成像的依据；磁共振完全不是，它是靠产生共振反射回来的波成像。记者：磁共振的主要技术有哪些？
郑理华：目前，磁共振主要有两种：一种是场强在0．5T以上的超导磁共振，一种是场强在0.35T以下的永磁磁共振。比较先进的磁共振用超导技术建立一个很强的静磁场，不用超导技术就会很耗电能。再由射频发射器，建立一个变化的磁场，用一个线圈来检测人体细胞的回声信号；不同的组织细胞在电磁场的作用下产生的核磁共振的信号不一样，这个微弱的信号通过线圈检测到经放大后，传递给计算机进行计算，把图像重建出来。磁共振成像没有计算机是绝对做不到的，它完全是由计算机重建的人体组织图像。
记者：磁共振和CT的区别在哪里？
郑理华：磁共振与CT有比较大的区别，CT最重要原理是利用对射线的吸收率来建立图像，将对射线的吸收信号的强度反馈到接受器上，由计算机计算出它的几何位置、坐标，根据每一点的灰度信号重现人体组织的图像。磁共振利用原子核本身的特性，不同物质的质子密度不一样，产生共振时反馈回来的信号强度就不一样，这个信号和其他位置编码信号一起共同重建出人体组织的图像。它检测的完全是一种物质的性质差别，可以区分不同的物质，因而有时候比CT更准确地区分病灶的性质。也许肉眼不好分辨的时候，磁共振可以检测到性质上已经改变了、或者说可以发现产生病变的的细胞组织，因为这时人体这部分组织的原子核已经不同了，或者说组织的密度已经不同，它直接检测的是人体组织的性质。所以，当诊断一些疾病时，只要选择不同的参数，图像会比较明显。
记者：核磁共振因为原理比较复杂，那么维修起来也就很复杂了。
郑理华：维修也是最复杂的。一个是工作原理很复杂；一个是结构很复杂，机器庞大，由好几个部分组成；一个是涉及到多方面的知识。
记者：现在我们医院的工程师能够做到的，在多大程度上可以进行维修呢？
郑理华：首先知识面要比较广。任何设备再复杂，最终都是集中到电路上了。所有的原理，所有先进技术的功能的完成，无非都是用计算机和电子线路原理来控制的。所以，说到底，修设备最终主要是修电子电路。磁共振我算是修的不错了，打交道也算是比较多吧。修任何设备都一样，知识面广，掌握的技术比较到位，修起来就容易一些；否则，修起来会困难一点。
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