姓名

杨

性别

女

年龄

58

职业

就诊日期

         20220630     （2）

体温

血压

102/66

血糖

心率

65

五行

体型

电话

住址

就诊原因

左下腹胀痛

患者主诉

30多岁子宫切除，第三年因刀口处胀疼，做第二次手术，医生说有积水。最近手术伤口处胀（痛），胀就想大小便，尿频尿急，尿少，尿黄，住院治疗效果不明显，食欲好，刀口处压疼。大便干结，量少，内痔随大便脱出，能自己回去。

刻下证

唇淡，脸色淡，稍暗黄，清嗓子

舌象

舌淡润，无血色，齿痕，边尖无苔，苔浊腻，瘀点多，

脉象

双关浮取浊滞弱，脉中按双关滞缓弱，脉沉按双尺滑缓，右关滑缓，

辨病

腹痛

辩证

气血虚、气滞血瘀、气陷饮停 。

治法

处方

黄芪20克，当归10克，香附10克，乌药10克，玄胡10克，木香10克，砂仁10克，甘草5克，乳香10克，没药10克，炒苍术10克，陈皮20克，厚朴10克，神曲10克，栀子10克，茯苓15克，升麻3克，柴胡5克。

2付水煎饭前一小时喝。

药后反馈

7月12日反馈好了，不胀了。

辩证分析

双关浮取浊滞弱是中焦郁滞，脉中按双关滞缓弱是气血虚、中焦郁滞，脉沉按双尺滑缓是下焦湿阻、气陷。舌淡润，无血色是血虚，齿痕是气虚湿盛，苔浊腻是湿浊，瘀点多是郁滞。刀口胀痛是气滞血瘀，综合辩证是气血虚、气滞血瘀、气陷饮停。用当归补血汤补气血，加味乌药汤，行气活血止痛，加乳香、没药加强活血定痛之力，平胃散燥湿运脾，行气和胃，越鞠丸行气解郁，加升麻、柴胡升提中气，茯苓利水健脾防止积水。