角膜撕裂伤

姚海峰 兽医外科博士

    犬猫角膜外伤多数由于打架、异物刺伤等导致，少数病例也可因医源性损伤导致。轻症者出现角膜溃疡，重症者出现角膜穿孔、破溃，眼前房积血、积脓，甚至导致不可修复性破溃而摘除眼球。
    针对不同程度的角膜外伤，采用的治疗方案各异。有些案例仅仅需要局部用药和控制感染即可；有些案例需要做角膜缝合术；有些案例需要做带蒂结膜瓣移位术，另一些需要做第三眼睑遮盖术来治疗。

    案例：成年巴哥，出去游玩时，左眼角膜受伤，可能被灌木类植物刮伤，少量流血，羞明流泪。于当日赶回北京治疗，到医院治疗时离受伤已经24小时。检查见大面积角膜半层撕裂，撕裂部位明显水肿、不透明，见图1。未见明显穿孔。因角膜水肿严重，无法对撕裂的角膜进行缝合，于是决定采用第三眼睑遮盖术来治疗。但缝合线仅仅维持了5天，就因动物自己损伤和线道感染等原因出现缝合线松脱，又不得不施行二次手术。二次手术后2周拆除缝合线，可见撕裂创基本愈合（见图4），但是血管和肉芽组织增生较多。拆线后采用局部滴眼药的治疗方案，1个月后基本康复，在角膜中央留有白色瘢痕。

图1.角膜撕裂、水肿

图2.第三眼睑遮盖术，使用塑料管在缝合部位做减压。

图3.第一次手术后第五天，因线道感染，造成缝合线松脱，于是决定做二次手术缝合。

可见角膜开始愈合，水肿消退。

图4.第二次手术后2周，拆除缝合线后情况，角膜撕裂创基本愈合，血管增生。

   关于案例的治疗心得：

1.角膜出现撕裂创时，若能尽快施行手术进行角膜缝合，那么角膜的可以最快速度以及以最佳状况恢复，可能并发症和治疗难度均会减少。

2.关于第三眼睑遮盖术，此案例为我3年前使用常规方案做的操作。此方法存在以下弊端：（1）缝合材料问题，丝线等编织编织材料，在缝合后具有虹吸作用，易附着细菌，增大感染的风险，造成缝合线松脱。（2）塑料管减压，虽使用塑料管减压，但手术初期眼部水肿，塑料管同样可造成对眼部的刺激和不适，加大炎症反应，可致使犬猫使用爪子自我损伤。（3）此方法的缝合打结数量有限，最多能够缝合两个扣状结，一旦缝合线松脱或是组织出现撕裂，手术则失败。

3.鉴于上述缺陷，我对第三眼睑遮盖手术进行了改良，具体内容可以参考《6-0眼科尼龙线用于第三眼睑遮盖术》。