幼年猫寰枕关节脱位手术复位

姚海峰 博士

    猫寰枕关节脱位属于极罕见案例。寰枕关节为头部与颈椎相连接的关节，寰椎的椎孔内有脊髓神经通过。当寰枕关节发生脱位时，骨组织可对脊髓神经造成冲击、压迫，同时因脱位引起的出血和局部水肿可引起脊髓神经功能的进一步下降。此处的压迫同时还可以引起脑脊液回流受阻，造成颅内高压。若损伤较重，不但可以引起四肢上运动神经元损伤，同时可因呼吸麻痹而导致动物死亡。表现的症状为：四肢僵直、前肢和后肢不能弯曲，脖颈上扬等状况。一周前接诊一例猫寰枕关节脱位的案例，据主人描述是4天前曾经注射疫苗，之后第二天发现他嘴唇肿大，四肢不能站立，处于瘫痪状况。到医院检查时医生怀疑是疫苗过敏，遂按照过敏进行治疗。3天后症状没有任何改善，躺卧在地，无法进食和喝水，强迫饲喂也很难成功。于2011年6月8日晚转诊至我处进行诊断。

    经神经学检查，初步判断为颈部上神经元损伤，神经损伤4级。触诊寰椎处疼痛。X线片检查结果显示：寰枕关节脱位。（见X线片）。

    由于神经损伤时间过长，已经错过了最佳手术治疗的黄金时间。即便手术复位，预后也堪忧。麻醉后进行了小脑延髓池脊髓造影，造影结果进一步确定了寰枕关节脱位造成的神经损伤，见X线片。当日我查询了寰枕关节的相关资料，以我手头现有的资料没有一本资料详细描述手术通路及手术固定方法。大多数的手术通路都是针对寰枢椎关节脱位。我所能查找到的国外文献资料关于此部位的脱位固定的案例报告也非常少，从80s至今，约有4例报道，均为犬类，未见到猫的案例。后与宠物主人沟通，还是决定连夜施行手术。

    由于猫体型过小，手术操作过程中难度很高，要明显比颈部椎间盘开槽术难做很多。手术中需要避开双侧颈动脉、颈静脉、食道、气管、迷走神经以及要很小心的避免损伤甲状腺以及供给甲状腺的血管。颈部椎间盘开槽术的实际操作中要比此手术通路稍微简单些。

    显露脱位关节后，可明显见到寰椎完全脱向枕骨髁背侧。在复位过程中，稍微移动寰椎即出现大出血的情况。复位后只要松脱钳子，立即出现再次脱位。主要原因是脱位后关节周围的韧带和关节囊已经全部撕裂。为了使复位后的关节比较稳固，在复位过程中使用直径0.5mm钢丝对枕骨髁和寰椎进行了环扎。至此手术基本完成。做完手术时已经清晨5点左右。

    复位后X线片显示复位良好。

    手术第二天，其四肢僵硬状态明显得到改善，并且在人工饲喂的条件下可以进行吞咽。第三天可以自己进行采食，第四天可以趴卧，第六天时双侧前肢可以将身体支撑起来进食。至第九天时，后肢也可以做支撑动作。至发稿时距离手术时间为10天，总体情况是神经状况正在逐渐改善。但是否能康复，仍然无法确定。

更新信息：2个月后回访，恢复良好，能蹦能跳，但是平衡能力稍差。能自己进猫砂盆，能自己吃饭，能跳上沙发。下面照片为其近期照片。

半年后的恢复情况，可以正常跑跳，但是身体平衡不如正常。