犬肥大性肺骨关节病

姚海峰 兽医外科博士

    犬肥大性骨关节病是指骨骼继发性引起四肢骨膜增生的一种骨病。常继发于肺部疾病，故又称肥大性肺骨关节病（hypertrophic pulmonary osteoarthropathy）。19世纪末，最早报道于人的病例。犬的病例最早报道于上世纪20年代。本病常与原发性和继发性（转移）肺肿瘤有关。可继发于肺炎、肺肿瘤、肺脓肿、支气管扩张、巨食道症、犬恶丝虫病及细菌性心内膜炎等胸腔疾病。国内尚无相关病例报告。
1．病例情况：

病例1. 沙皮犬，母，8月龄，正常免疫；极度消瘦；呼吸窘迫，胸腹式呼吸，浅表，频率快；四肢运步拘谨，不愿活动；主诉自2月龄开始出现饮食后不久即将未消化的食物呕吐出来，在多家医院治疗，未能确诊。临床检查见患犬四肢远端对称性骨性肿胀，腕关节及跗关节活动范围在5度左右。呕吐物检查pH=7;胸部X线片示胸腔内大面积不规则中等密度影像,严重压迫椎膈区及心膈区肺脏。经钡餐造影后确诊为巨食道症。四肢Ｘ线片示掌骨、跖骨、桡、尺骨股骨等四肢长骨广泛性骨膜增生和新骨生成，但是骨皮质不受侵害。跗关节及肘关节的活动范围非常小。由此诊断为肥大性肺骨关节病。此病例病程太长，并且体质非常差，施行了安乐死。

病例２.杜宾犬，６岁，公，正常免疫。来院就诊前２个月，四肢远端渐进性肿胀增粗，患犬不愿站里走动，在家除了吃饭时站立外其余时间均躺卧。病初时四肢远端发烫，温度明显增高。触摸表现疼痛。运步时四肢不能弯曲，呈高跷步态，勉强站立后全身发抖。此犬呼吸基本正常；胸部Ｘ线片示右侧肺叶上有直径１０ｃｍ左右的球形肿物。四肢Ｘ线片征象基本同病例１。于当日施行肺肿物切除术，术后恢复良好，２周以后运步疼痛症状基本改善。术后１月时，四肢远端骨性肿胀消退一部分。无触痛。运步仍然高跷步态。在家时不再长时间躺卧。术后３月，再次出现先前症状，Ｘ线片示肺部再次长出肿物，直径在１０ｃｍ左右。并且表现呼吸急促。１月后因呼吸衰竭而死亡。

２．发病机理：可能由于肺部病变时刺激胸膜，引起迷走神经或是肋间神经的反射，使四肢远端外周血流加速和局部被动性充血。这些过多的血因氧不足，进而造成局部组织氧化不全，刺激骨膜增生，进而逐步向上发展，引起四肢远端和长骨对称性新骨形成。
３．诊断和治疗：
３．１诊断：
诊断主要依据病史、临床症状和X线片检查。患犬一般表现为四肢突然或是逐渐发生跛行，不愿行走。四肢远端对称性骨性肿胀、疼痛、高跷步态。病肢远端持续几个月进行性增粗。发病早期：斯致远端局部肿大，增温、用力触压疼痛、有动脉搏动感。发病后期：触摸肿胀处，无疼痛反应，走路僵直。若由巨食道症或是肺脏肿瘤继发，则会伴有顽固性呕吐、轻度呼吸困难、长期咳嗽等症状。四肢骨骼X线片可见到掌骨、跖骨、桡、尺骨股骨等四肢长骨广泛性骨膜增生和新骨生成，但是骨皮质不受侵害。此点可与骨肿瘤相区别。
胸部X线片往往可见到肺部病变、巨食道症等。
３．２治疗：
目的是去除肺原发性病因。切除肺原发性病变可缓解临床症状。迷走神经切除术对骨膜炎症消退也有帮助。