犬股骨头缺血性坏死

      Avascular necrosis of the canine femoral head

          姚海峰兽医外科博士

      累卡佩斯病(Legg-calvé-perthes disease)简称LCPD，又名股骨头无菌性坏死、股骨头缺血性坏死。被认为是小型犬遗传性的髋关节疾病。此病最早在1910年由Legg(美国)、Calve(法国)、Perthes(德国)三名医生各自发现并描述的儿童股骨头骨骺坏死的疾病。

一、病因：

    随着对本病的深入研究,发现其可能与创伤、一过性滑膜炎、生长发育异常、内分泌失调、自身免疫缺陷、遗传、环境等多种因素有关。但确切的病因及发病机制至今不是完全明了,目前普遍认同的儿童LCPD发病机制是血液循环障碍学说。但是Bertram Brenig等在1999年对18例犬LCPD的研究显示，犬股骨头缺血性坏死与血液凝结因子无关。因此从发病原因上来说，犬的此类疾病与人的发病原因大相径庭，原因更是扑朔迷离。
 二、高发品种： 

目前公认的高发品种的犬主要有以下小型犬种：Poodles, Miniature Pinschers, Cairn Terriers, West Highland White terriers,Yorkshire Terriers,Chihuahua，Pomeranian等。

三、症状：
    公犬和母犬的发病率相当，一般都是在3～13月龄发病，6～7月龄高发。10％～17％的患犬为双侧发病。至医院就诊时，一般病程已经超过2周，有些案例甚至病程超过1个月。
多数患犬表现的症状是患侧跛行，不敢负重，在奔跑时，患肢提举，患侧后肢肌群明显萎缩。症状逐渐加重。
四、诊断：

触诊患肢髋关节部位，疼痛。

人为后展髋关节或是外展髋关节时，疼痛加剧。
X线片可见股骨头密度下降，股骨头塌陷并存在严重的骨关节炎；少数严重病例，可见到股骨头骨骺处发生病理性骨折。病程较长者，可见到股骨头坏死后出现重新塑形，股骨头较对侧健肢小，骨密度下降等。
五、治疗：

对于此病的治疗，目前较常用的方法，也是最有效的方法便是股骨头及颈切除术来解除疼痛。

对于保守疗法，主要因为就诊时股骨头已经出现塌陷，很难通过保守疗法来改善功能。但有些药物可以起到减轻疼痛的作用。
六、手术目的：
1.减轻疼痛；
2.减少骨与骨之间的摩擦；
3.功能锻炼后形成假关节；
4.重新负重，获得功能。
七治疗要点：
1.手术宜尽早施行。拖延病程将导致肌群萎缩，对于术后功能锻炼是不利的。
2.手术应当按照标准来做，特别是切除股骨颈部位要严格按照要求，否则，很难做到减少骨与骨之间摩擦的效果。
3.双侧发病者，若没有很好的理疗设施的情况下，两侧手术的间隔应当在30天至45天以上。
4.术后最重要的是鼓励尽早负重，尽早功能康复锻炼，越早锻炼，恢复效果越好。

5.对于疼痛敏感的犬，在康复期间建议服用止疼药物，循序渐进进行功能锻炼。

6.不负体重的游泳训练在康复期间是最佳选择。

具体手术方法见《股骨头及颈切除术》一文。