犬复杂性膀胱肿瘤

姚海峰  兽医外科博士

    膀胱肿瘤在小动物临床上比较少见，浆膜肌层出现病变者更为少见。由于其并不表现出泌尿系统的症状来，给术前诊断带来很大的困难。再者，浆膜层出现病变时易与腹腔内脏器发生粘连和扩散，给手术带来很大的困难。膀胱粘膜出现病变时，诊断要容易很多，常见症状有尿频、血尿；通常B超、膀胱内阳性或是阴性造影、尿沉渣检查等就可确诊。

    半年前笔者曾给一4岁雄性可卡犬做过一例复杂膀胱肿瘤切除术。周六因突发呕吐、腹痛来医院就诊。普通X线片未见明显异常，血常规检查显示白细胞总数2万3，白细胞分类示典型炎症反应。触诊腹部时，表现剧烈疼痛，并在后腹部触诊到一球状硬肿，与腹壁相连，与膀胱也相连。B超示膀胱顶部浆肌层有一肿物。综合考虑可能有肠道梗阻、肿瘤或是穿孔引起的腹膜炎，也不能排除有膀胱肿瘤的可能性。当日仅仅做了对症治疗，等待第二天做进一步确诊。凌晨4点多的时候，我被一阵急促敲门声惊醒，此犬晚上出现了剧烈呕吐，已经快进入休克状态。随机为其进行了血气、离子以及生化等全面检查，最终确定为急腹症，需立即接受手术。

    在进行适当补液后，用丙泊酚4mg/kg静脉推注，气管插管后连接麻醉机及心电监护仪，用2％异氟醚维持麻醉。常规开腹后，发现膀胱壁上有一肿物与网膜、一侧输尿管以及腹壁发生粘连，在膀胱背侧，脊柱下方淋巴有一硬索状结构，将腹主动脉以及后腔静脉包埋在内，经检查其为腹背侧肿大的髂内淋巴结。探查腹腔其余脏器未发现异常。

     对于这个病例，预后并不乐观，继续手术需要有两大难点：第一，需要将切断输尿管，并将输尿管与膀胱做连接；第二，需要剥离脊柱下方的肿物，肿物将后腔静脉以及腹主动脉包埋，需要将肿物与大血管做剥离，稍有不慎，将引起大出血。不继续手术的有两种选择，缝合切口或是立即安乐死。此刻主人最关心的是，若施行手术切除肿物，然后怎么治疗？他能活多久？若不做手术他又能活多久？活着是否痛苦？对于这个问题，我回答下：手术后，等待身体状态恢复，立即进行化疗。若化疗见效，那么他有可能存活1个月，2个月，半年，1年，甚至2年都有可能；若不见效的话，有可能存活几周，也有可能存活1个月。甚至不能排除在手术过程中因大出血死亡。征求了主人的意见后，决定继续手术。手术中，我首先切除了部分与膀胱粘连的腹壁组织，结扎了与膀胱粘连的网膜。随后，分离膀胱背侧的髂内淋巴组织，这部分手术是整个手术过程中最难的，也是最为重要的，肿大的淋巴结，必须尽可能的切除干净，里面可能含有扩散的肿瘤细胞。肿大的淋巴结呈索状，长度约15cm，稍微分离一下即开始出血。随后开始切除膀胱肿瘤，肿瘤占到了整个膀胱的2/3，右侧输尿管在膀胱上的连接处，也有肿瘤生长，将输尿管切断后，做了输尿管隧道式植入膀胱术。输尿管内留置一引流管，其末端与膀胱内导尿管相连接，以便于在术后拔除膀胱导尿管时，同时将输尿管内导尿管同时拔除。

手术后，恢复良好。输液治疗5天。术后2周开始进行化疗。第三周B超显示，膀胱顶前方有一直径2.5cm长肿物。触诊腹部仍旧有疼痛感。术后第11周复查时，B超见腹内肿物消失，但是腹痛依然存在，只是较之前有所缓解。精神及食欲都正常。至截稿，此犬依然生活的很好，并定期做着检查。